За 15 лет работы нашей клиники стоматология значительно продвинулась вперед. Несколько десятилетий назад наука в нашей сфере развивалась под эгидой «эстетики». Дело в том, что в США стоматологам практически удалось справиться с кариесом. В основном это произошло за счет флюоризации. Фтор в воде и зубных пастах, фтор при посещении стоматолога, налаживание гигиены у детей с трех лет привели к тому, что лишь у двух-трех американских подростков из 100 найдется кариес. России до этого пока далеко — здесь кариес есть у 90% детей и молодых людей. Но в США оказалось, что стоматологам особенно нечем заняться, поэтому они и ударились в «эстетику».
Моде способствовали открытия того времени: новые материалы и технологии. Пациентам стали массово ставиться виниры, потом они стали ломаться и выпадать из-за того, что стоматологи не учитывали, что зубы смыкаются до 2–3 тыс. раз в день. Следующее десятилетие прошло под знаком окклюзии (характер смыкания зубов) и борьбы с дисфункцией челюстных суставов.
Наконец, теперь настало время борьбы за правильное дыхание и осанку. Борьба с апноэ — вот передний край стоматологической науки сегодня.
Мы своим пациентам говорили об этом еще лет десять назад и тогда же построили Клинику здорового сна. Дело в том, что апноэ тесно связано со стоматологией. Сужение верхних дыхательных путей, из-за чего развивается апноэ, связано с развитием челюстей и прикуса. Если челюсти недоразвиты или нижняя челюсть смещается назад (что происходит естественно в течение жизни из-за стирания и потери зубов), то этот процесс увлекает за собой язык. Тот, в свою очередь, сужает дыхательные пути. Апноэ имеет высокую корреляцию с сердечно-сосудистыми заболеваниями — инфарктами, инсультами, повышенным артериальным давлением, диабетом.
Так, свыше 75% пациентов, перенесших инсульт, имели апноэ. Но главное, что люди с ночным апноэ живут примерно на 20% меньше.
В итоге от того, как мы вылечим зубы пациента, сделав не только ослепительную улыбку, но и зафиксировав правильное физиологическое положение челюсти и нормализовав прикус, будет напрямую зависеть, как долго человек проживет.
Далеко не во всех российских клиниках применяют этот комплексный подход. Безусловно, дистанция между ведущими американскими и российскими клиниками сейчас значительно сократилась. Когда, скажем, 15 лет назад я привозил в Россию методику выравнивания зубов Invisalign, я говорил об отставании в 15–20 лет. Сейчас я уже не могу оценить эту дистанцию. Но, например, в России сейчас бум цифровой стоматологии, тогда как в США начали применять «цифру» более 20 лет назад.
В Америке около 20 лет назад был бум на люминиры — виниры, которые ставятся на необработанные зубы. Но их время уже прошло, хотя в России мода на люминиры продолжается. Люминиры показали несостоятельность в отличие от традиционных виниров, когда тонкие керамические пластинки прикрепляются к передней поверхности предварительно обработанного зуба. Это хороший вид реставрации, он улучшает эстетику улыбки, нормализует функцию зубов и сохраняет зубы на десятилетия. Мы проводили исследование: оценили пациентов, которым были установлены виниры на зубы только верхней челюсти более десяти лет назад, а внизу оставляли зубы как есть. В итоге у 90% пациентов покрытые винирами зубы сохранились такими же, как были десятилетие назад. Тогда как собственные зубы прилично стерлись. Виниры — более консервативный вид реставрации в сравнении с коронками.
Сейчас в стоматологии превалирует консервативный подход: не «опиливать» зуб, не снимать много ткани и обязательно сохранять зуб живым (тогда как раньше зубы под коронки, как правило, депульпировались).
Стоматологов России и США также отличает отношение к образованию. В Америке построена система, стимулирующая к профессиональному совершенствованию. Конечно, курсы повышения квалификации проходят и российские стоматологи, но всерьез образованием занимается, вероятно, 3–5% докторов в России. В США этот показатель, думаю, находится на уровне 30%. Я, например, в 2021 году потратил 400 часов на самообразование. А вот пациенты в этих двух странах похожи. И в России, и в США есть культ здорового образа жизни. Например, англичан не волнуют кривые желтые зубы, вероятно, это часть их культуры. В США и России белоснежная, ослепительная улыбка вызывает ассоциации с хорошим здоровьем и успешностью.
За прошедшие 15 лет работы нашей клиники отношение российских пациентов к своим зубам изменилось. Люди вообще стали больше заботиться о здоровье, меньше курить и пить. Однако сыграл свою роль и экономический фактор.
Еще 15–20 лет назад было очень много пациентов, которые могли себе позволить качественную стоматологию. Сейчас в связи с кризисами и коронавирусом люди стали тратить деньги с оглядкой.
К сожалению, и в России, и в Америке мы сталкиваемся с тем, что пациент считает самый дешевый план лечения самым хорошим. Но грамотный стоматолог лечит так, чтобы пациент был здоров, красив и жил долго, а комплексный подход подразумевает объемный план лечения.
Например, недавно нашим пациентом был ребенок с большими небными миндалинами и аденоидами, он не мог полноценно дышать носом. У него были резко сужены челюсти и дыхательные пути, нарушен прикус. Его родители пришли в нашу клинику, так сказать, за альтернативным мнением. В другой клинике им предложили удалить четыре «лишних» постоянных зуба и выровнять остальные для создания красивой улыбки. При таком лечении впоследствии у человека с высокой вероятностью возникли бы головные боли, апноэ и прочие дисфункции. Нужно ли лечить у этого пациента только нарушение прикуса? Или лучше убрать миндалины и аденоиды, чтобы он дышал нормально, в том числе, во время сна, нормализовать функцию языка и исправить прикус?
Наш комплексный подход продлит такому ребенку жизнь, это и есть современные научные тенденции.
Стоматология уже решает не узкие задачи, а комплексные медицинские проблемы. Лечение таких пациентов — дело рук не одного только стоматолога. Мы работаем в большой команде, в которую входят остеопаты, лоры, неврологи, психологи и челюстно-лицевые хирурги.
Чем известен Бостонский институт эстетической медицины
Бостонский институт эстетической медицины — российско-американская компания, включающая в себя клиники эстетической и функциональной стоматологии и медицины, институт повышения квалификации докторов и лабораторию. Создана в 1994 году в Бостоне (США) и имеет филиалы в Бостоне, Москве и Санкт-Петербурге.
