Государство, общество и сам человек стремятся к повышению продолжительности жизни и одновременно к сохранению здоровья на протяжении всей жизни. Многочисленные исследования мировых «голубых зон» — территорий, где продолжительность жизни населения особенно высока (Окинава, Сардиния, Никоя, Лома Линда, Икария), показали, что никаких особенностей функционирования организма или генетических предрасположенностей у людей, которым посчастливилось попасть в этот клуб долгожителей «100+», не существует. Все дело в мировоззрении и интуитивно правильном выборе образа жизни, позволяющем долго сохранять молодость всей структуры архитектоники здоровья.
Кроме того, у современного человека есть все, чтобы жить долго: достижения науки и передовые медицинские технологии помогают сохранять молодость души и тела даже в солидном возрасте. Главное — не разрушать здоровье собственными руками.
Так, например, практически весь спектр хронических неинфекционных заболеваний, ухудшение физического и функционального статуса человека современная наука связывает с синдромом медленно прогрессирующего воспаления. Системное воспаление лежит в основе формирования нескольких взаимосвязанных заболеваний или коморбидности — убийцы номер один современной человеческой популяции.
Накопление мутаций в генетическом материале связано с агрессией провоспалительных медиаторов. Их источником являются стареющие сенесцентные (отжившие свой срок, но вовремя не погибшие) клетки, микробиота кишечника и клетки жировой ткани. А их главные триггеры — это гиподинамия, неправильное питание, вредные привычки и высокий уровень стресса. То есть метаболический каскад, запускающий развитие коморбидности, начинается с нездорового образа жизни.
Интересно, что никто из известных долгожителей, как правило, не занимался целенаправленно спортом. Но они проводят время в движении с утра до вечера — так, как было заложено в нас эволюцией. Именно работа мышц снижает системное воспаление, препятствует накоплению разрушающих ткани продуктов и защищает от повреждения генетический материал.
Еще одна особенность долгожителей, среди которых нет людей с избыточным весом, — потребление 80% от того количества пищи, которое дает чувство сытости, и того, что официально считается нормой калоража для поддержания основного обмена веществ. Это не более чем 1900 калорий в день. Еще один существенный барьер для системного воспаления — здоровая разнообразная микробиота. Вызывающий дисбиозы фаст-фуд не способствует увеличению продолжительности жизни.
Люди из «Клуба 100+» практически не курят и очень умеренно потребляют алкоголь, ведут размеренный образ жизни, формируя свой круг общения из людей со схожим мировоззрением. Всем остальным, очевидно, следует последовать их примеру или для начала хотя бы постараться снизить риски.
Модификация рисков или переход на более здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек в пользу полезных тесно взаимосвязаны с понятием концепции снижения вреда. Речь о таком подходе, который нацелен не на жесткий запрет вредящего здоровью поведения, а на его корректировку и уменьшение негативных последствий. Врачу в данном случае нужно не следовать догматическим нормам, а искать разумный компромисс с пациентами в поиске наименьшего из зол. Особенно это актуально в отношении пациентов с низкой мотивацией на отказ от вредных привычек. Политика запретов никогда не приносила результатов, достаточно вспомнить «сухой закон» в США и борьбу с алкоголем в позднем СССР.
Средства снижения риска от потенциально опасного внешнего воздействия широко используются во многих сферах и доказали свою эффективность. Например, солнцезащитный крем снижает риск рака кожи, а использование презервативов — риск заражения ВИЧ. Модификация рисков включает в себя частичный, постепенный переход ко всем основным составляющим архитектоники здоровья — правильному питанию, регулярной двигательной активности и отказу от алкоголя и табака.
Для снижения вреда от избыточного веса следует стараться переключить пациента на диету с более низким воспалительным потенциалом. Модификацией риска можно считать и снижение порции, и ограничение фаст-фуда, переход на натуральные продукты.
Что касается курения, то простой отказ от этой пагубной привычки в пять раз эффективнее для снижения смертности, чем снижение уровня холестерина, и в четыре раза — чем контроль уровня артериального давления. Табачный дым и продукты горения приводят к развитию огромного числа онкологических и иных заболеваний. К сожалению, самостоятельно бросить курить под силу далеко не каждому, также есть люди, которые на мотивированы на отказ от курения. Никотин — одно из самых психоактивных веществ, вызывающих привыкание, а табачная зависимость, согласно определению ВОЗ, заболевание, требующее как поведенческого, так и медикаментозного вмешательства.
В отсутствии выраженной мотивации пациента к полному отказу от курения практика модификации рисков заключается в использовании менее вредной альтернативы: врач может предложить, например, такому пациенту никотинзаместительную терапию в виде никотинового пластыря, таблеток, назальных спреев. При этом нужно понимать, что 45–60% пациентов отказываются от такой терапии, потому что фармакокинетика таких форм существенно отличается от фармакокинетики никотина, к которому привык пациент. В таком случае в качестве медицинской интервенции может использоваться табачная продукция с модифицированным риском. И следующим альтернативным шагом мы можем попробовать использование электронных средств нагревания табака (ЭСНТ).
Поскольку сам по себе никотин не приносит такого вреда здоровью, как выделяющиеся при горении табака вещества, значит, надо исключить сам фактор горения. Согласно результатам российских и зарубежных исследований, содержание вредных веществ в аэрозоле ЭСНТ в среднем на 90–95% ниже, чем в дыме сигареты, более чем на 90% ниже токсичность и мутагенность аэрозоля. А концентрация угарного газа в аэрозоле ЭСНТ аналогична его концентрации в атмосфере. В результате переключение на альтернативные системы потребления никотина существенно уменьшают синтез воспалительных медиаторов, лежащих в основе формирования болезней и старения.
Еще одна очень действенная мера профилактики старения — поддержание в крови нормального уровня витамина D, который играет ключевую роль в эндокринологии старения. В том числе в развитии гериатрических синдромов — падений, старческой астении, саркопении и стоящими за ними переломами.
Как показали исследования Европейской ассоциации по изучению костно-мышечных заболеваний, минимальная смертность в популяции фиксируется тогда, когда концентрация витамина D находится в интервале 50–75 наномолль на литр.
Нельзя забывать и о когнитивном статусе человека. Пожилые люди, которые много читают, пользуются компьютером и интернетом, живут в среднем на 5–7 лет дольше, чем люди с бедным когнитивным досугом. Повышение когнитивных коммуникаций и мотивирование пациента на позитивный настрой — хороший круг общения и взаимодействие с близкими людьми — создают правильный настрой всех профилактических программ. А также делают человека более устойчивым к стрессу, который индуцирует синтез медиаторов воспаления.
Не стоит пренебрегать и современными методиками управления стрессом — диафрагмальным дыханием, минутами осознанности, компонентами йоги и всеми известными возможностями для профилактики нарушений сна.
Наконец, нормой для человека, задумывающегося об активном долголетии, должно стать регулярное медицинское обследование, позволяющее выявить заболевание на ранней стадии.
Чем известен Российский геронтологический научно-клинический центр
Это обособленное структурное подразделение ГБОУ ВПО Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова. Среди задач центра — разработка и внедрение технологий управления процессами старения, снижения бремени возраст-ассоциированных заболеваний и гериатрических синдромов для достижения инновационного результата в области обеспечения здорового долголетия.
