Сегодня сахарный диабет (СД) считается полностью управляемой болезнью: возможность поддерживать у пациентов физиологические значения уровня глюкозы позволяет им жить полноценной жизнью, продолжительность которой не отличается от средней у здоровых людей. Однако, к сожалению, значительная часть пациентов с этим диагнозом по разным причинам не могут взять болезнь под контроль. Более того, по данным Международной диабетической федерации (IDF), половина людей с диабетом не подозревает о своем заболевании.
Неудобная болезнь
По данным IDF, сегодня диабет — спутник каждого одиннадцатого человека в мире. СД первого типа часто обусловлен генетически и проявляется преимущественно в детском и молодом возрасте. Болезнь развивается быстро, дебютирует тяжелыми симптомами. СД второго типа вызывается неэффективным действием инсулина в организме и во многом зависит от образа жизни. Этот тип диабета прогрессирует довольно медленно, в чем и заключается его коварство: человек не чувствует резкого ухудшения самочувствия, успевая во время течения болезни привыкнуть к происходящим изменениям. Но и в том и в другом случае чем раньше поставлен диагноз и приняты адекватные меры, тем лучше прогноз течения заболевания и сохранения качества жизни пациента.
«По данным регистра больных СД, в настоящий момент с этой болезнью живет около 4,8 млн россиян, и каждый год их число увеличивается на 300 тыс. человек», — заявил в ходе конференции «Диабет в России: Качество жизни и доступность инноваций» заведующий отделением диабетической стопы Института диабета, профессор кафедры диабетологии и диетологии Института высшего и дополнительного профессионального образования ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России Гагик Галстян.
Диабет повышает риск сердечно-сосудистых и других заболеваний, многократно повышает вероятность тяжелого течения COVID-19. «Риск заразиться новым коронавирусом одинаков для всех, — отмечает профессор. — Но вероятность попасть в реанимацию у больных с высокими сахарами по статистике значительно выше. И это связано с контролем гликемии — люди оказались не готовы к пандемии. Хотя компенсация глюкозы всегда была основой основ, к сожалению, сегодня у нас очень много декомпенсированных пациентов». По словам Галстяна, необходимо защитить эту категорию пациентов, тем более что сегодня для этого есть все возможности — и лекарственные препараты, и технические устройства для контроля за содержанием сахара в крови. Такие, как, например, система непрерывного мониторинга глюкозы FreeStyle Libre. «Не нужно бояться новых технологий, они невероятно облегчают жизнь», — считает эксперт.
Необходимый контроль
Сахарный диабет — болезнь, требующая постоянного контроля за содержанием глюкозы в крови. Изобретение персональных глюкометров в конце 1980-х годов произвело революцию в области борьбы человечества с диабетом наряду с открытием инсулина в 1921 году и появлением сахаропонижающих препаратов в 1955-м. Следующей важной вехой стала возможность проводить наблюдение в режиме реального времени, позволяющая точнее видеть проблемы пациента и быстрее на них реагировать.
Впервые о возможностях новой сенсорной технологии заговорили ученые Международного диабетологического центра в Миннеаполисе (США). Суть методики заключается в непрерывном мониторинге колебаний уровня гликемии, которые фиксирует сенсор, закрепленный на теле человека. Это позволяет сгруппировать данные в соответствии с временем суток, проанализировать их и оптимально скорректировать терапию. Сам пациент также видит, когда колебания глюкозы становятся опасны.
Преимущества технологии очевидны: обычный глюкометр не может оценить весь суточный профиль пациента, зафиксировать ночные гипокликемии, предсказать риск развития гипо— и гипергликемии. Кроме того, среднестатистическому пациенту с СД второго типа приходится пользоваться глюкометром три-четыре раза в сутки, а с сахарным диабетом первого типа — вдвое чаще (в реальной жизни мало кто делает измерения так часто). К тому же постоянные проколы пальцев для получения капельки крови причиняют боль и дискомфорт, ухудшают качество жизни. Особенно страдают и испытывают постоянный стресс больные диабетом дети.
По словам завкафедрой эндокринологии РМАНПО Минздрава России, профессора Александра Аметова, сегодня настало время кардинально изменить многие подходы, в том числе в контроле за СД. «Мне не нравится термин «контроль», здесь больше подходит слово «управление», — говорит эксперт. — Надо научиться управлять диабетом так, как мы учимся управлять автомобилем: когда человек сел за руль, включил навигатор и понимает, куда он едет, от чего зависит его безопасность. И таким навигатором может стать мониторирование гликемии, которое дает человеку свободу. Он понимает, в каком диапазоне находится гликемия, и управляет ею — с помощью питания, движения и медикаментов». По мнению профессора, появившиеся технические возможности надо широко использовать в системе здравоохранения — главным образом учить врачей оценивать полученные с их помощью данные.
Современные технологии
Метод суточного мониторирования гликемии с записью колебаний глюкозы в стационарных условиях используется в России с 2003 года. В ходе этой процедуры непрерывные графические изображения поступают на экран к врачу, который оценивает графики и дает рекомендации. Однако возможности непрерывного амбулаторного мониторирования самим пациентом в повседневной жизни до недавнего времени не существовало.
Решить проблему удалось ученым медико-технологической компании Abbott, чья инновационная разработка — система Flash-мониторинга FreeStyle Libre — подняла на новый уровень персональный контроль содержания глюкозы. Человек, использующий эту систему в любое время дня может узнать свой амбулаторный профиль глюкозы (AGP), картину уровня глюкозы в течение обычного дня, которая указывает на тенденции уровня глюкозы и потенциальные проблемы.
Фото: пресс-служба
Система FreeStyle Libre состоит из одноразового датчика и сканера. А термин Flash означает, что пользователи могут узнать текущий уровень глюкозы мгновенно, всего лишь просканировав датчик сканером. Небольшой датчик, который крепится на задней поверхности руки между плечом и локтем (гибкий наконечник датчика вводится под кожу на глубину не более 5 мм), в течение 14 дней непрерывно измеряет уровень глюкозы и сохраняет результаты измерения за последние восемь часов. При каждом сканировании датчика результаты мгновенно копируются на сканер. Сканер представляет собой компактное портативное устройство, которое отображает результаты измерения уровня глюкозы и хранит их в течение 90 дней. При сканировании датчика отображается текущий уровень глюкозы, ее уровень за последние восемь часов и вектор тенденции, указывающий на повышение, снижение или стабильность уровня глюкозы.
Информация о пациенте собирается в течение двух недель, итоговый единый график отражает полную картину, а именно — пиковые значения глюкозы, когда они наблюдаются и с чем связаны. Подключив сканер к компьютеру, можно посмотреть полные отчеты и оценить всю картину происходящего, а также отправить PDF-версию отчетов на электронную почту своему врачу, который скорректирует терапию. «При лечении СД должен быть симбиоз врача и пациента. И очень важно повышать грамотность пациентов, обучать их внимательно относиться к уровню и колебаниям уровня глюкозы, использовать, в том числе, возможности, которые дает персональный мониторинг, Flash–навигация», — говорит руководитель Центра обучеaния больных сахарным диабетом Международной программы «Диабет», доктор медицинских наук Наталья Черникова.
Комфортный образ жизни
Традиционно образованием пациентов — как жить с диабетом — занимались эндокринологи, но сегодня «школы диабета» появляются и у популярных блогеров. Одна из самых известных русскоязычных диаблогеров 23-летняя Алексия Ботарева уже шесть лет создает обучающие и мотивирующие публикации в Instagram. «Осознание, что надо учиться жить, а не существовать, у меня появилось в 17 лет. Тогда я поняла, что должна взять ответственность за свое здоровье в свои руки, — говорит Алексия. — А значит, надо включать голову: не просто покупать крутые девайсы, но работать с ними, вовремя передавать показания врачу. К графикам с Flash-системы, которые раз в месяц я отсылаю врачу, я добавляю свои заметки о том, почему появились такие значения, веду диетический дневник. Вначале надо потратить время, чтобы «понять» свой диабет, а потом вы просто начнете делать все, что следует, просто на автомате. Поймете, что диабет — это не болезнь, а образ жизни».
Система мониторинга глюкозы FreeStyle Libre подходит для всех пациентов с СД старше четырех лет. Сегодня она доступна и в России. В официальном онлайн-магазине Freestyle Libre можно заказать систему с бесплатной доставкой в любую точку страны. «Мы смогли организовать доставку системы во все регионы, наши эксперты отвечают на вопросы пациентов на сайте, консультируют их по горячей линии. И мы очень рады, что смогли предложить людям решение, которое может улучшить качество их жизни. А также стало подспорьем во время пандемии, позволив заменить очный визит к эндокринологу телемедицинской консультацией», — говорит руководитель подразделения средств диагностики диабета компании Abbott Лидия Тямаева.