Пандемия коронавируса показала необходимость форсировать цифровизацию здравоохранения. Пациенты, как и покупатели, в ситуации локдауна были значительно ограничены в возможности получить медицинские услуги. По данным главного внештатного специалиста-фтизиатра, главврача Забайкальского краевого фтизиопульмонологического центра Павла Фадеева, только на Дальнем Востоке из-за пандемии число профосмотров на туберкулез, например, снизилось на 35%, число плановых госпитализаций — на 38% и на 36% — число хирургических вмешательств.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 68% государств столкнулись с перебоями в предоставлении медуслуг, включая мониторинг диабета, гипертонии, скрининга рака. Такие сбои грозят ростом смертности от тяжелых заболеваний, отмечают в ВОЗ.
Начиная от «красных» зон реанимаций с тяжелыми пациентами с COVID-19, дистанционным обменом опытом врачей и заканчивая сопровождением больных на амбулаторном лечении — во всех этих случаях остро востребована стала телемедицина.
Коронавирус заставил медучреждения создавать новые мощности, организовывать удаленные консультации, отмечает основатель ИТ-компании «Доктор на работе» Станислав Сажин: «Но цифровизация — это в том числе big data, искусственный интеллект, носимые «умные» устройства».
Растет нагрузка на врачей, а также медицинские расходы, отмечает исполнительный директор департамента заботы о зрении «Алкон» в России Наталья Петлюк: «Возникла острая необходимость делать визиты к врачу максимально эффективными». Перевод части услуг в дистанционный формат, по ее словам, позволяет распределить нагрузку и сфокусировать внимание врачей на случаях, действительно требующих личного контакта. Частный бизнес активизирует процессы цифровизации. Например, организации оптометрической помощи (подбор очков и контактных линз), которая в основном оказывается частными организациями, с этого года могут работать в едином цифровом пространстве «Мои глаза» компании «Алкон».
Цифровое единение
Развитие цифровой медицины связывают с внедрением электронных медицинских карт, развитием концепции «подключенный пациент» — мониторинг и предоставление медуслуг с помощью встроенных интеллектуальных устройств и телемедицины.
Многие европейские страны, включая Эстонию и Финляндию, а также Израиль, Япония, Сингапур используют единую систему электронных медицинских карт (ЭМК). Финны, например, имеют 100-процентный доступ к своей ЭМК в режиме реального времени. Электронные медкарты фиксируют историю электронных рецептов и позволяют отслеживать в том числе доступность и реализацию лекарственных средств.
В России услуги в сфере здравоохранения остаются самыми востребованными среди государственных электронных услуг и по численности пользователей на треть опережают сервис в сфере налогов и сборов (второй по востребованности), говорится в исследовании уровня цифровизации здравоохранения Института статистических исследований и экономики знаний НИУ ВШЭ (2020).
Доступ россиян к электронным медицинским документам, включая ЭМК, в личном кабинете пациента «Мое здоровье» на Едином портале государственных услуг в 2019 году предоставляли 5,3% медицинских организаций. Услугами в личном кабинете в 2019 году воспользовались 10,3 млн человек — в 2,8 раза больше, чем годом ранее.
С завершением формирования единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) в течение ближайших четырех лет электронные карты пациентов, центральные архивы медицинских изображений и единые лабораторные системы должны стать доступны для всех медучреждений страны. Все государственные медучреждения должны будут обеспечить доступ граждан к своим электронным медицинским документам через Единый портал госуслуг.
Единый цифровой контур должен повысить эффективность управления, точность статистики и качество медицинской помощи — данные позволят детально анализировать заболеваемость в масштабах страны. На его создание в период с 2019 по 2024 год в федеральном бюджете предусмотрено 177,7 млрд руб.
Цифровой контур — это прежде всего регламент бизнес-процессов, инструмент эффективного взаимодействия между участниками системы здравоохранения, объясняли ранее в Минздраве РФ.
Эффект объединения
Региональные системы здравоохранения развивают электронные сервисы своих медучреждений с 2012 года. К началу 2019 года доступ к интернету имели практически все государственные медорганизации, 86,5% вели свой веб-сайт или страницу в Сети, 36% пользовались облачными сервисами, по данным Института статистических исследований и экономики знаний НИУ ВШЭ. Медицинские информационные системы, обеспечивающие взаимодействие с ЕГИСЗ, использовали 65,6% медучреждений.
Сейчас необходимо интегрировать разрозненные подсистемы в единый сервис, тогда система позволит собирать информацию и анализировать, насколько качественно оказывается лечение, отмечает заместитель директора по образовательной деятельности ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Александр Петровский.
Формирование единого цифрового контура упростит жизнь и врачам, и пациентам, говорит Наталья Петлюк: «Не нужно будет тратить время на заполнение документов и сбор анамнеза, что особенно важно в критических ситуациях».
Опыт стран с более развитой системой цифрового здравоохранения показывает, что отрасль становится экономически более эффективной, отмечает член правления, директор по цифровой трансформации «Медси» Александр Пилипчук.
Например, с развитием и внедрением в общую медицинскую практику технологий искусственного интеллекта (ИИ) связывают возможности обработки максимального количества данных о пациенте и похожих случаях и сокращение сроков принятия более обоснованных, непротиворечивых и доказательных решений.
Согласно отчету международной KPMG «Health-care insiders: Taking the temperature of artificial intelligence in healthcare», подавляющее большинство представителей здравоохранения (89%) считают, что ИИ уже повышает эффективность их работы. Девять из десяти руководителей здравоохранения уверены, что ИИ лучше всего проявит себя в том числе в управлении электронными медицинскими записями.
Общая база
Важно, чтобы государственная цифровая система оставалась открытой и для частного сектора, говорит Александр Пилипчук. ЕГИСЗ позволяет частным клиникам получить статус в системе, интегрироваться с госсервисами и представлять их на базе своих платформ.
«Наша клиника передает в ЕГИСЗ данные об оказании высокотехнологичной онкологической помощи», — отмечает директор службы информационных технологий АО «Медицина» Максим Петухов.
Но пока, по его словам, на портале госуслуг превалируют государственные медучреждения. При этом сам сервис активно меняется. Во время пандемии при помощи платформы москвичи, например, могли оформлять больничные листы, минуя поликлинику, напоминает Максим Петухов.
Доступная медицина
Объединенная информационная среда упрощает дистанционное получение медицинских услуг, говорят эксперты.
Географические особенности страны делают особенно востребованным сценарий телемедицины «врач — врач», отмечает Станислав Сажин: например, корпоративная система телемедицины на удаленных месторождениях «РН — Северная нефть», дочернего общества НК «Роснефть», связывает шесть здравпунктов за Полярным кругом и в Приполярье с Ненецкой окружной больницей. «РН — Северная нефть», по его словам, вошла в число 18 дочерних обществ компании для внедрения пилотного проекта телемедицины.
В Республиканской больнице № 2 Республики Саха (Якутия) работает телемедицинский центр для консультации врачей из отдаленных районов, где не хватает узких специалистов, рассказывает руководитель центра телемедицины Медицинского института Северо-Восточного федерального университета Александр Слепцов. Врач имеет возможность предварительно ознакомиться с анкетными данными пациента, симптомами и результатами лабораторных исследований, рассказывает Александр Слепцов: «Телемедицина — это передача медицинских данных, а не просто звонок врачу».
Дальнейшее развитие технологий он связывает с улучшением линии связи широкополосного интернета. По его словам, сегодня участковые врачи вынуждены оплачивать интернет за каждый час консультации. Способствовать расширению доступа высококвалифицированной медпомощи будет и развитие узконаправленных центров, например кардиологических, которые могли бы проводить мониторинг пациента в труднодоступных населенных пунктах.
Особенно ценна такая помощь узких специалистов в ведении онкологических больных, отмечает президент группы компаний «Новартис» в России Наталья Колерова: «Региональные диспансеры могут консультироваться с профильными федеральными центрами и активно этим пользуются».
Телемедицинский сценарий «врач — пациент», в свою очередь, позволяет пациентам с тяжелыми хроническими заболеваниями сократить число посещений больницы.
Опыт применения телемедицины для ведения пациентов во время пандемии повышает инвестиционную привлекательность телемедицины, говорит Станислав Сажин. Например, VEB Ventures инвестирует 1 млрд руб. в медицинскую компанию «Доктор рядом» после совместного телемедицинского опыта в период коронавируса. Но пока все проекты телемедицины, действующие по сценарию «врач — пациент», работают без легальных возможностей первичных телемедицинских консультаций, сетует эксперт на законодательные ограничения применения технологий.
Доступ к пациенту
Согласно закону о телемедицине, врач не имеет права давать какие-либо рекомендации без первичного приема. Но на повторный прием ограничений нет, поэтому многие клиники внедряют телемедицину.
Ставить диагноз удаленно и назначать пациенту лечение тоже запрещено, говорит Максим Петухов, и этот фактор сдерживает развитие телемедицины в стране.
В марте этого года крупные телемедицинские провайдеры ФРИИ и НТМА обратились к правительству с предложением поправок в закон о телемедицине. Но врачам разрешили лишь временно удаленно консультировать пациентов с уже установленным диагнозом «коронавирусная инфекция».
Врачам необходимо дать право устанавливать предварительный диагноз и самостоятельно решать, достаточно ли ему для этого информации, озвучил позицию Ассоциации частных клиник Александр Пилипчук.
Немаловажно и наличие понятного механизма оплаты телемедицинских консультаций, говорит Александр Петровский: либо в системе ОМС, либо из личных средств пациента.
