Создание Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ), по замыслу Минздрава, объединит через несколько лет информацию обо всех российских пациентах, врачах и медучреждениях в единую электронную базу данных. Общее информационное пространство для государственных и частных клиник, аптек, учреждений медико-социальной экспертизы, а также для всех врачей и пациентов должно повысить эффективность управления системой здравоохранения, точность статистики и качество медпомощи. Такая среда — обязательное условие перехода к цифровой медицине, говорит завкафедрой медицинской и биологической кибернетики СибГМУ Константин Бразовский. «Нецелесообразно разделять государственный и частный сегмент, поскольку однородное и доступное информационное пространство необходимо всем», — объясняет эксперт.
Что такое электронная регистратура
Базовые положения о статусе и принципах работы ЕГИСЗ прописаны в законе о телемедицине, вступившем в силу 1 января 2018 года, там же определяются основы ее функционирования и взаимодействия с иными системами. Так, в состав ЕГИСЗ должно войти множество элементов, необходимых для объединения различных типов медицинских данных, — например, электронная регистратура, интегрированная электронная медкарта, реестры медработников, организаций и электронных документов, записи к врачу, статистической и финансовой отчетности, специализированные регистров пациентов. Пользоваться ЕГИСЗ смогут все граждане РФ, зарегистрированные на портале госуслуг, а передавать информацию в нее будут как государственные, так и частные медучреждения.
Начало 2019-го стало новым этапом в развитии системы — с января текущего года к ней должны подключиться частные больницы и клиники, отмечают в консалтинговой компании «Факультет медицинского права» со ссылкой на постановление правительства РФ № 555 от 05.05.2018 «О единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения».
По словам директора по развитию Medesk Вячеслава Дегтярева, выгода такого решения для пациентов очевидна — каждый сможет получать свои медицинские данные в госсистеме из любого медучреждения и легко приносить их в любую другую клинику. «Получается полная цифровая свобода при выборе клиники. Государство же получает огромную базу данных пациентов всей страны и полное понимание того, чем занимаются частные клиники, возможность контроля их деятельности», — говорит он.
Цифровые трудности
Расходы на запуск ЕГИСЗ уже превысили 100 млрд руб., однако уже сейчас очевидно, что система не заработает, как планировалось, к 2021 году. Например, до сих пор свои локальные информационные системы запустили не все регионы, а часть медучреждений даже не подключены к интернету. Отдельной проблемой является участие в работе системы частных клиник — фактически подключились к ЕГИСЗ единицы и в ограниченном объеме.
Как поясняет Александр Пилипчук, генеральный директор сети клиник «Доктор рядом», его компания ведет в ЕГИСЗ с 2017 года реестр врачей. «Информация о наших сотрудниках регулярно обновляется в реестре, однако этот процесс не автоматизирован, что требует дополнительных ресурсов со стороны медицинских организаций», — говорит он.
Как поясняет завотделом компьютеризации гематологического научного центра Минздрава РФ Борис Зингерман, реестр врачей и медорганизаций — единственные доступные для частных клиник модули ЕГИСЗ, а остальные (например, электронная медкарта) находятся в разработке, и интеграция с ними начнет осуществляться лишь через несколько лет.
Хотя постановление Минздрава устанавливает сроки подключения, за его невыполнение не прописаны никакие санкции, поэтому многие компании не спешат его выполнять, особенно если не разбираются в ИТ, поясняет Михаил Варюшин, юрист «Ааронов и партнеры». «Чтобы привлечь частников в систему, Минздраву необходимо полностью определить правила игры для них и создать необходимую инфраструктуру», — резюмирует он.
Глобальная сеть
Мировые затраты на здравоохранение растут, отмечают авторы доклада «Перспективы глобального здравоохранения» международной Deloitte: к 2022 году они вырастут до $10,6 трлн с $7,7 трлн в 2017 году. И системы здравоохранения в разных странах видят в цифровых технологиях решение этой проблемы. Big data в сфере здравоохранения открывают возможности для принятия управленческих решений на уровне всей популяции. Технологии сбора и анализа информации позволят дать прогноз по поводу состояния здоровья целой социальной группы и оптимизировать затраты.
Уже сегодня ключевой в системе управления любым российским медучреждением является медицинская информационная система (МИС). За рубежом первыми такими ресурсами стали госпитальные инфорсистемы (HIS), аккумулирующие медицинские (электронная карта), административные, финансовые и юридические данные.
Как электронные медсистемы внедряют за рубежом
Законодательство Японии, где многообразие используемых клиниками страны систем пока не предназначено для агрегирования на национальном уровне, по данным международной Deloitte, стимулирует совместное использование электронных медкарт. Пятилетний план развития науки КНР предусматривает создание Национальной платформы для обмена биомедицинскими big data.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разрабатывает идею создания глобальной сети телекоммуникаций в медицине.
Евросоюз уже идет по этому пути, отмечают авторы отчета по развитию eHealth программы сотрудничества ESPON 2020 Еврокомиссии. В частности, в 2017 году комиссия запустила единую справочную сеть поставщиков медуслуг для борьбы с редкими болезнями (ERNs). В прошлом году медицинские системы 12 стран начали обмениваться отдельными данными о пациентах. Например, финские цифровые рецепты действительны в эстонских аптеках. В 2019 году эти соседние государства планируют начать взаимообмен полными историями болезней пациентов.
Финляндия, согласно данным программы сотрудничества ESPON 2020, лидер в области внедрения медицинских информационных технологий. Страна одной из первых достигла почти всеобщей цифровизации данных здравоохранения. А эстонская система электронных медицинских карт (Electronic Health Records; EHR) объединяет данные 100% поставщиков медуслуг госсектора и 80% — частного.
При этом система самостоятельно стандартизирует данные здравоохранения из различных учреждений и не требует от учреждений заполнения стандартных форм.
Финский национальный архив медицинской информации (KanTa) формировался с 2007 года. Сегодня эта база данных обеспечивает всем авторизованным участникам рынка доступ к записям пациентов, а сами пациенты через учетную запись в системе могут регулировать этот доступ для тех или иных поставщиков медуслуг. 95% выписываемых рецептов — электронные, и пациенты имеют доступ к полной истории выписки.
Обмен данными
Помимо неготовности нормативной технической базы, сотрудничеству частных медорганизаций и ЕГИСЗ мешают отсутствие единого подхода к хранению медицинских данных и обмену ими. Для решения этой проблемы Минздрав, в частности, предлагает ввести для всех медучреждений РФ независимо от формы собственности единую систему ИТ-решений.
«Немногие частные клиники будут готовы отказаться от уже разработанных для себя систем сбора и управления данными чтобы примерить какую-то усредненную модель, не «заточенную» изначально на их задачи», — говорит Борис Зингерман. По его прогнозу, Минздраву, скорее всего, придется отказаться от идеи стандартизации информации таким образом и искать другие пути.
«Часто крупные медорганизации сами выступают разработчиками и представителями рынка информационных систем без оглядки на коллег, поэтому пока не может быть даже единой частной системы обмена данными», — подтверждает Вячеслав Дегтярев (Medesk). Объединить в ближайшее время государственную и частную системы обмена данными будет сложно технически, соглашается Сергей Дьячков, аспирант ТюмГУ, вуза — участника проекта «5-100», но к этому надо стремиться. По его мнению, в случае постепенной монополизации этого рынка (например, со стороны «1С») может появиться единое информационное пространство в медицинской отрасли с протоколом обмена данными между учреждениями, возможно даже на базе технологии блокчейн.
Сейчас структуризация медицинских данных — огромная проблема, говорит венчурный инвестор, сооснователь MDW — телемедицинского портала для радиологов Medical Diagnostic Web (США) Сергей Фрадков. По его словам, еще не так давно бумажные медицинские карты были «золотым стандартом» хранения информации о пациенте, а в некоторых местах такие карты существуют до сих пор. Причем это не только российская проблема — в США до недавнего времени эта информация также хранилась на бумаге, или, в лучшем случае, на компьютере лечащего врача. Внедряются все новые программы, принимаются законы по компьютеризации здравоохранения. На это выделяются огромные деньги из бюджетов государств, под это привлекаются средства инвесторов, а проблема так и не решена, говорит эксперт.
Большинство компаний сталкиваются с почти полным отсутствием стандартизации как форматов хранения информации внутри информационных систем, так и протоколов подключения цифровых медицинских приборов к медицинским информационным системам, добавляет Константин Бразовский. Это серьезно сдерживает развитие сектора телемедицинских услуг, дистанционного мониторинга состояния здоровья пациентов и препятствует созданию единого информационного пространства цифровой медицины.
Исключением из общего правила и ярким примером эффективности унификации протоколов с целью создания единой информационной среды служит стандарт цифровой визуализации и передачи медицинских изображений DICOM, отмечает Константин Бразовский. DICOM поддерживается всеми без исключения производителями оборудования для медицинской визуализации и реализован во многих медицинских информационных системах. Но проблемы есть и тут: по словам Сергея Дьячкова, несмотря на наличие стандарта, нет единого варианта его реализации у вендоров. То же касается и протоколов взаимодействия медицинских систем, таких как HL7. Все они работают в рамках одной замкнутой системы — региона, страны, вендора.
