В 2018 году эпидемиологическое благополучие России и ряда других стран резко ухудшилось. Сводки о беспрецедентном росте заболеваемости корью, вакцина от которой была создана еще в 1966-м и позволила практически забыть об инфекции, заставили заговорить о проблемах иммунизации. В прошлом году в Европе от кори умерли 72 человека. С начала 2018 года на 1 февраля 2019-го в 47 европейских странах корью заразились 82,6 тыс. человек — самый высокий показатель за десять лет. Тяжелая ситуация была зафиксирована на Украине, где заразились больше 53 тыс. человек, в Сербии (5 тыс.), Франции (3 тыс.), Италии (2,5 тыс.), России (2,2 тыс., в три раза больше, чем в 2017-м). С начала 2019 года в России зафиксированы новые вспышки кори. В целом на планете число зарегистрированных случаев заболевания этой инфекцией увеличилось на 300% по сравнению с аналогичным периодом 2018 года.
«В последние десять лет стала расти угроза вспышек, в том числе вакциноуправляемых инфекций — дифтерии, кори, менингококковой инфекции, дизентерии, полиомиелита», — говорит начальник Управления эпидемиологического надзора Роспотребнадзора Елена Ежлова. Вспышка полиомиелита в Таджикистане в 2010 году унесла 21 жизнь, в конце прошлого года в Башкирии наблюдалась вспышка менингококковой инфекции. Крупнейшая за всю историю вспышка лихорадки Зика началась в 2015 году в Южной и Центральной Америке, уже через год вирус охватил 33 страны на этих двух континентах, в феврале 2016 года зафиксированы случаи инфицирования вирусом Зика в России.
Возврат к вакцинации
С тех пор как в 1796 году английский врач Эдвард Дженнер сделал первые прививки от оспы, в мире не существует более экономически эффективного способа предотвратить болезни, чем массовая иммунизация, считают во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Благодаря глобальным программам вакцинации ежегодно удается сохранить 3 млн жизней, подарить человечеству 400 млн дополнительных лет жизни, 750 тыс. детей не становятся инвалидами. Однако сегодня, по данным ВОЗ, глобальный охват вакцинацией составляет 85%, что ниже необходимых 95% для предотвращения вспышек заболеваний.
ВОЗ в этом году впервые включила отказ от прививок в ежегодный перечень глобальных угроз человечеству — наряду с загрязнением воздуха и изменением климата.
Врач-инфекционист, доцент кафедры детских болезней РНИМУ им. Пирогова Иван Коновалов считает, что причиной вспышки заболевания корью в России стало то, что долгое время люди не прививались, поэтому у населения не было коллективного иммунитета, перекрывающего путь прямой передачи вируса. «Не последнюю роль в распространении заболевания играют миграционные процессы, ведь с распадом СССР развалилась и система иммунизации», — отмечает врач.
Система иммунизации рискует стать жертвой собственного успеха, говорит главный внештатный специалист-эпидемиолог Минздрава РФ Николай Брико: «Население считает: зачем прививаться, ведь никакой угрозы и эпидемий нет, вокруг тихо и спокойно». По его словам, ухудшение ситуации с заболеваемостью связано как с неуверенностью людей в безопасности вакцин, так и с плохой информационной работой медиков, некоторые из которых стоят на позиции антивакцинаторства.
Заложники успеха
Человечество научилось предотвращать с помощью профилактических прививок 30 самых опасных из 1,5 тыс. известных в мире инфекционных заболеваний. 12 из них входят в Национальный календарь профилактических прививок России (НКПП) для детей, который определяет сроки и типы вакцинаций.
Согласно закону «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» вакцинация в России является добровольной. Сейчас порядка 5–10% родителей не прививают детей из-за слабой информированности, по религиозным или идеологическим соображениям, заявил глава думского комитета по здравоохранению Леонид Огуль на круглом столе по иммунизации в Госдуме в апреле этого года.
«Если уровень охвата вакцинацией опускается ниже пороговых 95%, возникает высокий риск возврата инфекции и возникновения эпидемии», — отмечает Николай Брико.
В США, Франции, Италии, Греции, Болгарии, Хорватии, Польше, Словакии, Венгрии, Канаде, Израиле, Румынии, Латвии вакцинация уже стала обязательной. Еще два десятка стран имеют необязательную вакцинацию, но невакцинированных детей не допускают в школы и детсады.
В некоторых странах даже штрафуют за отказ от прививки — во Франции штраф может достигать €4 тыс., в Канаде — $1 тыс., Италии — €500. Некоторые страны применяют метод пряника. Например, в Австралии прививки не обязательны, но родителям, привившим ребенка, выплачивают $129.
Борьба с мировым движением
В России об обязательности вакцинации речь пока не идет, но, как стало известно в апреле, Минздрав разрабатывает закон о введении ответственности за распространение информации в СМИ с публичным призывом отказа от вакцин.
По данным Александра Маца из НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова, российское антипрививочное движение связано с антипрививочными группами более чем в 20 странах и входит в Европейский форум антипрививочной бдительности (European Forum for Vaccine Vigilance), который разработал собственную концепцию поствакцинальных осложнений (ПВО). Страх перед осложнениями — одна из основных причин антипрививочных настроений, отмечает представитель ВОЗ в России Мелита Вуйнович.
По данным Национальной ассоциации специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в 2015 году в России зарегистрировано 202 случая ПВО (среди детей — 181 случай), а за 2016 год — 221 (среди детей — 202 случая). В пересчете на количество сделанных прививок (более 110,6 млн ежегодно) частота возникновения осложнений составляет один случай на 550 тыс. прививок.
Тем не менее в родительских чатах до сих пор обсуждают уже опровергнутую скандальную статью британского медика Эндрю Уэйкфилда 1998 года о связи детского аутизма с вакцинацией. Обсуждения подогревают и известные с 1980-х годов выступления вирусологов и гомеопатов, ставших идеологами антипрививочного движения в России. Николай Мишустин из «Родительского отпора» сетует на игнорирование интересов пациентов: «Необходимы полная и безусловная ответственность медучреждений и фармкомпаний в случае осложнений, полное обследование детей как до, так и после вакцинации».
Развитие рынка вакцин
Для государства вакцинация является вопросом национальной безопасности. Рынок вакцин почти полностью государственный — доля отечественных препаратов от 24 производителей в прошлом году составила 94% в натуральном выражении и 84% в стоимостном. По данным Минпромторга РФ, финансирование закупок для НКПП выросло с 5,6 млрд в 2012 году до 18 млрд руб. в 2019-м.
Задачи вакцинации сегодня расширяются: это не только снижение заболеваемости и сокращение смертности, но