В 2018 году эпидемиологическое благополучие России и ряда других стран резко ухудшилось. Сводки о беспрецедентном росте заболеваемости корью, вакцина от которой была создана еще в 1966-м и позволила практически забыть об инфекции, заставили заговорить о проблемах иммунизации. В прошлом году в Европе от кори умерли 72 человека. С начала 2018 года на 1 февраля 2019-го в 47 европейских странах корью заразились 82,6 тыс. человек — самый высокий показатель за десять лет. Тяжелая ситуация была зафиксирована на Украине, где заразились больше 53 тыс. человек, в Сербии (5 тыс.), Франции (3 тыс.), Италии (2,5 тыс.), России (2,2 тыс., в три раза больше, чем в 2017-м). С начала 2019 года в России зафиксированы новые вспышки кори. В целом на планете число зарегистрированных случаев заболевания этой инфекцией увеличилось на 300% по сравнению с аналогичным периодом 2018 года.
«В последние десять лет стала расти угроза вспышек, в том числе вакциноуправляемых инфекций — дифтерии, кори, менингококковой инфекции, дизентерии, полиомиелита», — говорит начальник Управления эпидемиологического надзора Роспотребнадзора Елена Ежлова. Вспышка полиомиелита в Таджикистане в 2010 году унесла 21 жизнь, в конце прошлого года в Башкирии наблюдалась вспышка менингококковой инфекции. Крупнейшая за всю историю вспышка лихорадки Зика началась в 2015 году в Южной и Центральной Америке, уже через год вирус охватил 33 страны на этих двух континентах, в феврале 2016 года зафиксированы случаи инфицирования вирусом Зика в России.
Возврат к вакцинации
С тех пор как в 1796 году английский врач Эдвард Дженнер сделал первые прививки от оспы, в мире не существует более экономически эффективного способа предотвратить болезни, чем массовая иммунизация, считают во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Благодаря глобальным программам вакцинации ежегодно удается сохранить 3 млн жизней, подарить человечеству 400 млн дополнительных лет жизни, 750 тыс. детей не становятся инвалидами. Однако сегодня, по данным ВОЗ, глобальный охват вакцинацией составляет 85%, что ниже необходимых 95% для предотвращения вспышек заболеваний.
ВОЗ в этом году впервые включила отказ от прививок в ежегодный перечень глобальных угроз человечеству — наряду с загрязнением воздуха и изменением климата.
Врач-инфекционист, доцент кафедры детских болезней РНИМУ им. Пирогова Иван Коновалов считает, что причиной вспышки заболевания корью в России стало то, что долгое время люди не прививались, поэтому у населения не было коллективного иммунитета, перекрывающего путь прямой передачи вируса. «Не последнюю роль в распространении заболевания играют миграционные процессы, ведь с распадом СССР развалилась и система иммунизации», — отмечает врач.
Система иммунизации рискует стать жертвой собственного успеха, говорит главный внештатный специалист-эпидемиолог Минздрава РФ Николай Брико: «Население считает: зачем прививаться, ведь никакой угрозы и эпидемий нет, вокруг тихо и спокойно». По его словам, ухудшение ситуации с заболеваемостью связано как с неуверенностью людей в безопасности вакцин, так и с плохой информационной работой медиков, некоторые из которых стоят на позиции антивакцинаторства.
Заложники успеха
Человечество научилось предотвращать с помощью профилактических прививок 30 самых опасных из 1,5 тыс. известных в мире инфекционных заболеваний. 12 из них входят в Национальный календарь профилактических прививок России (НКПП) для детей, который определяет сроки и типы вакцинаций.
Согласно закону «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» вакцинация в России является добровольной. Сейчас порядка 5–10% родителей не прививают детей из-за слабой информированности, по религиозным или идеологическим соображениям, заявил глава думского комитета по здравоохранению Леонид Огуль на круглом столе по иммунизации в Госдуме в апреле этого года.
«Если уровень охвата вакцинацией опускается ниже пороговых 95%, возникает высокий риск возврата инфекции и возникновения эпидемии», — отмечает Николай Брико.
В США, Франции, Италии, Греции, Болгарии, Хорватии, Польше, Словакии, Венгрии, Канаде, Израиле, Румынии, Латвии вакцинация уже стала обязательной. Еще два десятка стран имеют необязательную вакцинацию, но невакцинированных детей не допускают в школы и детсады.
В некоторых странах даже штрафуют за отказ от прививки — во Франции штраф может достигать €4 тыс., в Канаде — $1 тыс., Италии — €500. Некоторые страны применяют метод пряника. Например, в Австралии прививки не обязательны, но родителям, привившим ребенка, выплачивают $129.
Борьба с мировым движением
В России об обязательности вакцинации речь пока не идет, но, как стало известно в апреле, Минздрав разрабатывает закон о введении ответственности за распространение информации в СМИ с публичным призывом отказа от вакцин.
По данным Александра Маца из НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова, российское антипрививочное движение связано с антипрививочными группами более чем в 20 странах и входит в Европейский форум антипрививочной бдительности (European Forum for Vaccine Vigilance), который разработал собственную концепцию поствакцинальных осложнений (ПВО). Страх перед осложнениями — одна из основных причин антипрививочных настроений, отмечает представитель ВОЗ в России Мелита Вуйнович.
По данным Национальной ассоциации специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в 2015 году в России зарегистрировано 202 случая ПВО (среди детей — 181 случай), а за 2016 год — 221 (среди детей — 202 случая). В пересчете на количество сделанных прививок (более 110,6 млн ежегодно) частота возникновения осложнений составляет один случай на 550 тыс. прививок.
Тем не менее в родительских чатах до сих пор обсуждают уже опровергнутую скандальную статью британского медика Эндрю Уэйкфилда 1998 года о связи детского аутизма с вакцинацией. Обсуждения подогревают и известные с 1980-х годов выступления вирусологов и гомеопатов, ставших идеологами антипрививочного движения в России. Николай Мишустин из «Родительского отпора» сетует на игнорирование интересов пациентов: «Необходимы полная и безусловная ответственность медучреждений и фармкомпаний в случае осложнений, полное обследование детей как до, так и после вакцинации».
Развитие рынка вакцин
Для государства вакцинация является вопросом национальной безопасности. Рынок вакцин почти полностью государственный — доля отечественных препаратов от 24 производителей в прошлом году составила 94% в натуральном выражении и 84% в стоимостном. По данным Минпромторга РФ, финансирование закупок для НКПП выросло с 5,6 млрд в 2012 году до 18 млрд руб. в 2019-м.
Задачи вакцинации сегодня расширяются: это не только снижение заболеваемости и сокращение смертности, но и обеспечение активного долголетия. В Европе уже активизировалось новое движение, пропагандирующее иммунизацию на протяжении всей жизни, — Life-Course Immunisation (LCI).
Уколы по календарю
Первые прививки по Нацкалендарю ребенок получает еще в роддоме — против гепатита В, затем идет прививка от туберкулеза. Детей от года прививают от кори, краснухи, эпидемического паротита. По данным Роспотребнадзора, охват вакцинацией в декретированных (определенных) возрастах в рамках Нацкалендаря поддерживается на уровне 95–98%. По словам директора департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава Елены Байбариной, пока наш Нацкалендарь содержит меньше вакцин, чем календари в развитых странах: «Мы собираемся ввести вакцинацию от ротавирусной инфекции, ветряной оспы. На очереди стоит вакцинация от вируса папилломы». Еще 23 прививки, например против клещевого энцефалита, лептоспироза, бруцеллеза, туляремии, сибирской язвы, проводятся только по эпидемическим показаниям.
Самым продвинутым Нацкалендарем считается программа иммунизации США — там делают прививки против 16 инфекций, в том числе от менингококковой и ротавирусной, ветряной оспы, гепатита А. Календарь Германии менее насыщенный — 14 прививок, но шире российского. Все страны в мире делают прививки против полиомиелита, 194 страны — против дифтерии, столбняка, коклюша, 189 стран — против гемофильной инфекции, 183 страны — против гепатита B, 111 стран — против кори, 74 страны — против ротавирусной инфекции, 62 страны — против вируса папилломы человека.
