Увеличение продолжительности жизни создает спрос на системы ухода за пожилыми людьми: современная модель семьи, где оба взрослых работают большую часть жизни, не может справиться с этой задачей. В России речь идет о необходимости порой с нуля создавать институты поддержки пожилого населения.
В пакет нацпроекта «Демография», принятого в декабре прошлого года, вошел федеральный проект «Старшее поколение». На создание системы долговременного ухода за людьми пожилого возраста и инвалидами во всех субъектах РФ к 2024 году предусмотрено 10,7 млрд руб. из федерального бюджета.
Система будет включать в себя социальное и медицинское обслуживание, организацию помощи на дому, в полустационарной и стационарной форме с привлечением патронажной службы и сиделок, а также поддержку семейного ухода. Сейчас пилотный проект запущен в 12 регионах страны, постепенно к ним присоединятся и остальные субъекты. Идею таких пилотов предложил негосударственный благотворительный фонд «Старость в радость», который впоследствии поддержали Минтруд и Минфин.
Семейная проблема
В России из-за относительно низкой продолжительности жизни вопросы ухода за пожилыми гражданами до последнего времени не рассматривались на государственном уровне. Однако в 2018 году, по данным Росстата, доля населения старше трудоспособного возраста (до повышения пенсионного возраста мужчины — 60 лет, женщины — 55 лет) в России составила 25,4%, или 37 млн человек. Уже к 2025 году, по прогнозу Росстата, их доля увеличится до 27,7% и составит 40,5 млн человек. Сейчас, по данным Минтруда, граждан старше 70 лет в РФ более 13 млн человек, из них 3,5 млн могут нуждаться в постоянной помощи и уходе.
По официальной статистике, в 2018 году в России действовало 584 дома-интерната для престарелых и инвалидов, ветеранов войны и труда, в которых проживали около 79 тыс. человек. Точное число получающих услуги ухода может быть больше, так как зачастую пожилые люди попадают и в психоневрологические диспансеры. Еще примерно 1,1 млн человек пользуются социальными услугами на дому. Число работающих людей, вынужденных брать отпуск по уходу за больными родственниками, может исчисляться сотнями тысяч, что сказывается на рынке труда и создает дополнительную нагрузку на бюджет Фонда социального страхования.
Помимо недостаточности ресурсов для нынешней системы ухода характерны сложные межведомственные взаимодействия, отмечает Вадим Самородов, руководитель программы «Старшее поколение» Благотворительного фонда Елены и Геннадия Тимченко.
Новый подход к уходу
Суть пилотных проектов — в создании нового подхода к пожилым людям и инвалидам всех возрастов, рассказывает Андрей Шкребело, директор фонда «Старшие», появившегося из специализированного отдела фонда «Старость в радость».
Благотворительный фонд «Старость в радость» — разработчик методологии, говорит Андрей Шкребело: «Аналитическая служба фонда провела масштабное исследование международного и российского опыта и на его основе создала модели, которые сейчас внедряются в пилотных регионах».
Как показывают исследования фонда, самыми сложными клиентами являются 9–12% всех пожилых — это те, кому необходим круглосуточный уход. «Другие категории, которые присваиваются людям в зависимости от того, какие именно услуги им нужны (приготовить обед, вывести на прогулку, помочь помыться, посетить центр дневного пребывания и т.д.), подразумевают прежде всего улучшение помощи на дому», — рассказал представитель фонда.
Программа предусматривает обучение профессионалов и членов семьи, обеспечение материально-технической базы и взаимодействия между учреждениями социальной и медицинской помощи.
Спрос требует предложения
Развитие системы долговременного ухода создаст спрос на соцработников — регионам, участвующим в пилотных проектах, приходится увеличивать их число в среднем на 20%. Госпрограмма, считает Вадим Самородов, может стимулировать спрос на отдельные профессии и на готовые решения от частного бизнеса в сфере патронажа и медико-социальных услуг.
Первые проекты в этой сфере, рассказывает глава компании Senior Group (владеет несколькими частными домами престарелых, также предоставляет услуги патронажа) Алексей Сиднев, появились в 2005–2007 годах, и сейчас на рынке работают около двух десятков крупных компаний, в совокупности с государственным сегментом предоставляющие около 20 тыс. коек.
При этом, говорит сооснователь сервиса «Близкие» Александр Коровин, в России сфера патронажных услуг слабо развита: «Отсутствуют игроки, которые заручились бы поддержкой и доверием целевой аудитории, нет регламентов предоставления услуг, многие работают вне закона». Основным способом поиска сиделки, по его словам, остается сарафанное радио.
Помимо появления стандарта работников сферы условием для эффективного сотрудничества бизнеса с государством должно стать увеличение финансирования, считают эксперты.
Сейчас за обслуживание в частном учреждении подопечный по закону отдает ему за услуги 75% пенсии, а остальное за него доплачивает государство по специальным тарифам. «Доплата сейчас, например, в Москве — 2500 руб. в день, при том что по всем протоколам качественный уход меньше чем за 5500 руб. в день организовать не удается. Работая по субсидии, бизнес даже не отбивает своих операционных затрат», — говорит Алексей Сиднев.
Только в Москве, по оценке Александра Коровина, повседневный уход необходим примерно 600 тыс. человек — и их число будет только расти. Если случится повышение тарифов, то отбоя от инвесторов не будет во всех типах проектов, уверен Алексей Сиднев.
Страны для взрослых
В американском рейтинге Aging Society Index 2017 года первые места по качеству жизни пожилых людей старше 60 лет заняли Норвегия, Швеция и США. В Норвегии финансирование и организация медико-социального обслуживания относятся к ведению муниципалитетов, приоритетные направления в их финансировании и организации социальных услуг определяются на уровне поселения.
В Швеции уход за престарелыми также осуществляется в основном муниципальными службами за счет муниципальных налогов и государственных дотаций (около $1 млн в год). Однако в некоторых муниципалитетах оперативная деятельность в этой сфере передана в частные руки. Пожилые граждане свободны выбирать муниципальные или частные формы ухода с проживанием на дому или в специальных учреждениях.
В США человеку старше 65 лет, неспособному самостоятельно вести хозяйство, заботиться о себе и своем жилье и не имеющему возможности оплатить эти услуги, такой уход оплачивает государство. Для остальных уход на дому или проживание в доме престарелых является платным, что делает США одним из самых больших и инновационных рынков услуг ухода.