Режим повышенной готовности в связи с началом эпидемии COVID-19 в России ввели в Подмосковье 13 марта. Тогда же началась подготовка к работе в новых условиях системы здравоохранения и всего жизнеобеспечения региона. Московская область второй месяц подряд входит в число лидеров еженедельного рейтинга регионов по эффективности борьбы с коронавирусной инфекцией и ее последствиями, подготовленного Экспертным институтом социальных исследований (ЭИСИ).
«Мы проводим ежедневный мониторинг наиболее интересных управленческих решений, — говорит руководитель департамента региональных программ ЭИСИ Дарья Кислицына. — Московская область каждый раз попадает в наши еженедельные рейтинги лучших практик, причем по разным направлениям. Это один из примеров системной и комплексной борьбы с коронавирусной инфекцией, которая включает и создание инфраструктуры, и профилактические и ограничительные меры, и поддержку медработников и населения».
28 мая губернатор области Андрей Воробьев подписал постановление, смягчающее режим ограничений.
В Подмосковье открываются строительные рынки и магазины, предприятия, оказывающие бытовые услуги (химчистки, ремонт одежды и обуви, компьютерные сервисы), магазины непродовольственных товаров, библиотеки (только в режиме выдачи книг), кинотеатры под открытым небом и тренировочные базы для профессиональных спортсменов (за исключением воспитанников спортивных школ). Площадь открывающихся магазинов должна быть не более 400 кв. м, они должны иметь отдельный вход.
Также с 29 мая разрешены прогулки, занятия спортом на открытом воздухе, но не более двух человек совместно. Открываются для посещения парки. При прогулках обязательно ношение маски.
Увеличивается количество дежурных групп в детских садах.
Открываются МФЦ для физических лиц по услугам, которые нельзя получить без очного приема. Их работа будет осуществляться по предварительной записи.
Отменяется запрет на посещение кладбищ, при условии соблюдения социальной дистанции.
Остальные действующие ограничения продлены до 14 июня.
Всеобщая мобилизация
Для противостояния COVID-19 властям Подмосковья пришлось изыскивать дополнительные ресурсы. В регионе, где постоянно проживают 7,7 млн человек (с учетом дачников — почти 10 млн), для лечения инфицированных больных работают 62 клиники, из них 40 стационаров было перепрофилировано. Несколько роддомов перестроились на прием рожениц с положительным результатом теста на коронавирус. Всего в короткие сроки было создано более 15 тыс. инфекционных койко-мест, из них более половины (8,6 тыс.) — с подведенным кислородом. В больничных корпусах оборудованы шлюзы, разделяющие «грязную» и «чистую» зоны, в приемных отделениях организованы фильтр-блоки, смонтированы отдельные вентиляционные шахты, системы подачи медицинских газов. Оперативно проведены закупки оборудования для проведения респираторной поддержки, интенсивной терапии и реанимации.
На сегодняшний день, по данным регионального Минздрава, в борьбе с COVID-19 задействовано более 25 тыс. медработников. Поскольку лечение коронавирусных пациентов требует специфических навыков оказания неотложной помощи, на базе Клинического института имени М.Ф. Владимирского организованы специальные курсы.
Практически в пять раз увеличился объем тестирования на коронавирус после открытия лабораторий в областных медучреждениях. По словам министра здравоохранения Московской области Светланы Стригунковой, область планирует закупить еще около 1 млн тестов двух видов. На 19 мая в регионе, по данным пресс-службы Минздрава, уже проведено более 380 тыс. тестов (123,5 на 100 тыс. населения), ежедневно в области проводится более 12 тыс. тестов методом ПЦР и более 5 тыс. тестов на антитела к вирусу.
К борьбе с пандемией подключились и производственные предприятия Подмосковья: увеличены объемы производства дезинфицирующих средств, медицинских масок и защитных экранов. Резиденты особой экономической зоны «Дубна» запустили новые исследования в сферах медицинских и биотехнологий, увеличили мощности для выпуска медоборудования, медикаментов, систем для взятия, хранения и транспортировки биоматериалов. Безвозмездную помощь системе здравоохранения области (от дезинфицирующих средств и средств индивидуальной защиты (СИЗ) до бытовых приборов и мебели) оказывают расположенные на ее территории фармацевтические и другие компании.
Всего на борьбу с эпидемией в Московской области уже выделено 27 млрд руб. (см. Вирусный бюджет).
Человеческий ресурс
В апреле среднесуточная госпитализация больных с вирусными пневмониями составила 430 человек, в начале мая этот показатель вырос до 600–750 человек в сутки. К середине месяца, по данным Минздрава области, на стационарном лечении находились 9 тыс. человек. Пополнить резерв инфекционных коек удалось благодаря крупным госпиталям, развернутым в выставочном центре «Крокус Экспо» в Красногорске и в парке «Патриот» в Кубинке.
Например, красногорский временный госпиталь, организованный в кратчайшие сроки по поручению губернатора, рассчитан на 1040 коек. Сейчас в нем на лечении находятся порядка 350 пациентов.
В нем размещено 120 реанимационных коек, оснащенных аппаратами искусственной вентиляции легких, мониторами, следящими за температурой, пульсом, давлением, сатурацией пациента, медицинскими аспираторами, шприцевыми насосами и четырехсекционными кроватями. Для оперативного лечения пациентов также развернуты клинико-диагностическая лаборатория, работающая в круглосуточном режиме, отделения бронхо— и гастроскопии.
В инфекционном стационаре в настоящее время работают 110 врачей и 176 работников среднего медперсонала. Поиск специалистов продолжается. Все медицинские сотрудники обеспечены бесплатным горячим питанием, им также предоставлено проживание в гостинице.
Другой госпиталь — в парке «Патриот» — рассчитан на 1420 коек.
Несмотря на временный статус этих госпиталей, в них есть вся необходимая инфраструктура и оборудование. По словам руководителя инфекционного центра «Патриот», заместителя главврача Одинцовской облбольницы Дмитрия Айзикова, Министерство обороны РФ в помощь Подмосковью направило 630 медиков.
По данным областного Минздрава, в больницах и на скорой помощи работают 120 ординаторов медицинских вузов, имеющих первичную аккредитацию по терапии. После прохождения необходимого обучения вышли на работу в стационарные отделения 280 студентов старших курсов областных медицинских колледжей.
Помогают бороться с эпидемией и медики из других регионов. «Мы ищем врачей везде, где они свободны. Пожалуйста, приезжайте!» — обратился ранее к медикам губернатор области Андрей Воробьев, добавив, что с учетом федеральной и региональной доплат сегодня врач в стационаре получает зарплату порядка 250 тыс. руб., в поликлинике — 150 тыс. руб. На середину мая, по данным Минздрава области, в инфекционные больницы Подмосковья на работу с обеспечением бесплатного жилья и питания было принято свыше 70 врачей и более 90 человек среднего и младшего медперсонала.
Андрей Фадеев, главный врач Одинцовской областной больницы
Сегодня нагрузка на врачей колоссальная. Аппарат КТ-диагностики работает буквально круглосуточно. К счастью, врачи обеспечены всеми средствами индивидуальной защиты. Но финансирование дополнительных выплат персоналу проходит тройной контроль, с чем могут быть связаны некоторые задержки. Однако все надбавки медики получат в полном объеме.
Отмечу, что сегодня все пациенты обеспечены кислородом и лекарствами. В терапии, в частности, используются патогенетические препараты, которые снижают чрезмерную реактивность организма и атаку иммунной системы на собственные органы.
Мы стараемся госпитализировать и держать дольше в стационаре всех пациентов с COVID-19, чтобы предотвратить дальнейшее распространение вируса. С этой целью, в частности, организованы стационары под так называемые легкие койки, куда госпитализируют выздоравливающих больных после курса интенсивной терапии на долечивание. Завершение динамического лечения и клиническое улучшение не всегда говорят о прекращении распространения вируса. Самоизоляция, соблюдение дистанции и другие ограничения для граждан остаются наиболее действенными мерами в борьбе с распространением вируса.
Значительно возросла нагрузка на службу скорой медицинской помощи. По данным Минздрава, на пике эпидемии в конце апреля число вызовов скорой и неотложной помощи составляло около 15 тыс. в сутки — вдвое больше, чем в обычное время. Усложнилась и маршрутизация больных из-за перепрофилирования стационаров.
Для работы в бригадах скорой помощи привлечены врачи из поликлиник, в том числе узкопрофильные специалисты. За руль десятков машин скорой сели водители «Мострансавто». Еще более 300 машин этой организации вышли на линию для усиления службы неотложной помощи при поликлиниках. Дополнительно было закуплено и поставлено в медицинские организации 200 автомобилей неотложки.
Финансовая поддержка
Самая большая нагрузка в эти дни легла на плечи врачей, медсестер и санитаров, вынужденных работать в тяжелейших условиях с риском для жизни и здоровья. По словам Светланы Стригунковой, с начала эпидемии заболели 9% работающих с COVID-19 медиков — почти 2 тыс. человек. Но ситуация с СИЗ строго контролируется, обеспечивается как минимум месячный запас защитных костюмов, респираторов, бахил и очков. Чтобы обезопасить семьи от заражения, медикам было предоставлено бесплатное жилье в санаториях и гостиницах, бесплатные проезд и питание. В перевозке врачей сейчас задействовано более 300 автобусов «Мострансавто», и их число будет увеличено.
Константин Соболев, главный врач Красногорской городской больницы № 1
Во временном госпитале в «Крокус Экспо», организованном специально для лечения пациентов с COVID-19, сформированы комплексные бригады специалистов: пациентов консультируют врачи-терапевты, инфекционисты, пульмонологи. При необходимости наши врачи также могут получить онлайн-консультацию специалистов областного и федерального медицинских центров.
В период пандемии нашей приоритетной задачей стало обеспечение медицинского персонала, работающего с инфицированными пациентами, всеми возможными средствами защиты — комбинезонами, костюмами, респираторами, полнолицевыми масками с комплектом сменных фильтров, защитными очками, шапочками.
Врачи, средний и младший медицинский персонал имеют все необходимое, дефицита нет, мы четко контролируем наши складские запасы. Сотрудникам оказывается и финансовая поддержка. За работу непосредственно с пациентами с коронавирусной инфекцией в соответствии с постановлениями правительства РФ и правительства Московской области врачам помимо заработной платы предусмотрены региональные и федеральные выплаты.
С апреля по июнь 2020-го для медиков, работающих с COVID-19, предусмотрены надбавки из федерального бюджета: 80 тыс. руб. для врачей, 50 тыс. руб. для фельдшеров, медсестер и врачей скорой помощи, 25 тыс. руб. для младшего медперсонала и водителей скорой помощи. Дополнительно к этому назначается прибавка к зарплате и из бюджета Московской области: 50 тыс. руб. в месяц для врачей, для среднего медперсонала — 30 тыс. руб., для младшего — 10 тыс. руб. Кроме того, дополнительные выплаты из областного бюджета получат водители скорой помощи (по 15 тыс. руб.), буфетчицы, администраторы и другие сотрудники инфекционных учреждений (по 10 тыс. руб.). «Без специалистов мы не сможем победить в этой войне. И готовы сделать все, чтобы создать лучшие условия для работы», — написал в своем блоге губернатор Подмосковья.
Цифровое лечение
Минздрав Подмосковья запустил сайт covid.mz.mosreg.ru, посвященный профилактике коронавирусной инфекции. На информационной странице можно получить сведения о самом вирусе и мерах, которые принимают власти для недопущения распространения инфекции.
Кроме того, с начала апреля 19 медучреждений области подключены к телемедицинским консультациям «врач — пациент». Онлайн-консультации доступны не только пациентам с COVID-19. Консультацию можно получить, воспользовавшись порталом «Госуслуги». Также на время сложной эпидемической обстановки запущен сервис онлайн-консультаций ведущих перинатальных центров для беременных.
Для контроля состояния более 20 тыс. пациентов, которые лечатся дома, в ведомстве создали программу-автобот, которая обзванивает пациентов. При наличии показаний, например температуре выше 38 градусов, больного автоматически переключают на службы скорой помощи или вызова врача на дом. Все, кто лечится дома, учтены в информационной системе поликлиники, необходимые лекарства они получают на дом бесплатно, утверждают в ведомстве.
Для тех, кому необходимо оформить инвалидность в бюро медико-социальной экспертизы по Московской области, до 1 октября можно будет сделать это без личного присутствия. Оформленная ранее инвалидность автоматически продлевается на шесть месяцев.
Вспомогательные меры
Действия, направленные на борьбу с COVID-19, связаны не только с медицинской помощью. С самого начала периода повышенной готовности в Подмосковье проводится тотальная дезинфекция общественного транспорта. Управляющие организации области ежедневно проводят дезинфекцию подъездов многоквартирных домов. Для передвижения на любом виде транспорта были введены цифровые пропуска. Кроме того, с 12 мая в регионе действует масочный режим — в частности, в общественном транспорте и магазинах наличие маски и одноразовых перчаток обязательно. По данным властей, дефицита масок в области нет: сеть государственных аптек Подмосковья заключила контракт на поставку более 1 млн медицинских масок напрямую с производителями, что позволяет сохранять доступные цены. Чиновники утверждают, что для граждан старше 65 лет маски доступны по цене 11 руб.
Предусмотрены и другие меры поддержки жителей региона. Так, на время вынужденных каникул семьи льготных категорий с детьми-школьниками вместо бесплатного питания в школах получают продуктовые наборы. Работающим гражданам в возрасте 65 лет и старше, а также имеющим хронические заболевания в период нахождения на карантине оплачивается больничный.
В регионе также действуют меры федеральной поддержки — в частности, выплата денежных пособий для семей с детьми. Региональные меры поддержки включают в себя надбавку сотрудникам центров занятости и социальным работникам (10 тыс. руб.). Кроме того, люди, которые потеряли работу из-за коронавируса, могут претендовать на ежемесячную выплату до 15 тыс. руб. Еще в начале периода самоизоляции в регионе установили выплату 3 тыс. руб. для жителей старше 65 лет и граждан с хроническими заболеваниями. Помимо денежных выплат организована выдача продуктовых наборов для одиноких пожилых людей, многодетных семей и семей с грудными детьми.
До июля жители не будут платить взносы за капитальный ремонт. Кроме того, отложена на три месяца вместе с основными платежами оплата допущенных ранее просрочек. С 1 июля на три месяца замораживаются тарифы на услуги ЖКХ. Из-за продолжающейся самоизоляции в Подмосковье пересмотрен график отключения горячей воды — ежегодные профилактические работы начнутся не раньше июля.
В каждом городском округе собрана команда добровольцев, которые привозят продукты, лекарства, оказывают иную поддержку незащищенным категориям граждан. Волонтеры получили право бесплатного проезда в общественном транспорте, возможность бесплатно заправить автомобиль на ряде АЗС, а агрегатор «Яндекс.Такси» выделил для них 50 бесплатных поездок в день.
«Ситуация в Подмосковье контролируется. Но до полной победы над вирусом еще очень далеко, и расслабляться рано», — заявил Андрей Воробьев.
Вирусный бюджет
Всего на борьбу с эпидемией выделено 27 млрд руб. Из них:
- на закупку средств индивидуальной защиты для медиков — около 500 млн руб.;
- на приобретение аппаратов искусственной вентиляции легких (ИВЛ) — около 46 млн руб.;
- на ремонт перепрофилированных медучреждений — свыше 1 млрд руб.;
- на создание резерва лекарств для пациентов с коронавирусом — более 599 млн руб.
Дополнительно предусмотрено выделить почти 17 млрд руб. на выплату зарплат медработникам и доплат тем, кто работает с пациентами с COVID-19.
