На диспансерном наблюдении сегодня находятся более 3,9 млн онкопациентов, или порядка 2,7% населения страны, по данным Московского научно-исследовательского онкологического института (МНИОИ) им. П.А. Герцена на конец 2020 года. Ежегодно, по данным Минздрава РФ, выявляется около 600 тыс. новых случаев онкозаболеваний. Закон об основах охраны здоровья гарантирует пациенту право решать, где он хочет лечиться. Однако на практике эта процедура не так проста.
Оснащение специализированных учреждений онкопрофиля довольно сильно отличается в зависимости от региона, говорит руководитель онкоцентра «СМ-Клиника», профессор Александр Серяков. Не все, по его словам, могут обеспечить пациента полноценной помощью. Но и выдавать пациентам специальное направление на госпитализацию, обследование или консультацию в федеральные центры или клиники в других регионах онкологи не спешат, отмечает эксперт: «Каждый регион старается оставить онкологического пациента у себя, поскольку средства за лечение идут за пациентом».
Чтобы попасть в нужную клинику, онкобольным приходилось ехать в другой регион, проходить платное обследование в амбулаторной сети и уже оттуда получать направление на госпитализацию, рассказала адвокат, учредитель ООО «Факультет медицинского права» Полина Габай. В Москве в помощь таким пациентам даже разработали специальный сайт, говорит эксперт: «Но начались проблемы с межтерриториальными расчетами».
Большинство онкопациентов лечатся в госмедучреждениях. В прошлом году из 109,7 млрд руб., направленных из федерального бюджета на оказание высокотехнологичной медпомощи (ВМП-II), на частные клиники пришлось лишь 2,5 млрд руб., по данным ФФОМС.
При этом число онкологических коек составляет 69,2 на 1 тыс. случаев вновь выявленных злокачественных новообразований, радиологических коек — 14,8 на 1 тыс., по данным МНИОИ им. П.А. Герцена на конец 2020 года. Не хватает онкологов: на одного врача-онколога приходится около 437 пациентов. Остается низким охват лучевой терапией, отмечается в докладе МНИОИ им. П.А. Герцена: общее число больных, которым было проведено лучевое лечение в 2020 году, снизилось на 15,8%.
Новый маршрут
Вступивший в силу в этом году (в соответствии с приказом Минздрава России № 116н) новый порядок оказания онкопомощи призван выстроить систему маршрутизации с момента подозрения заболевания до получения лечения и обеспечить необходимую медицинскую помощь пациенту в максимально короткие сроки независимо от места его проживания, приводят на сайте Минздрава РФ слова гендиректора ФГБУ «НМИЦ радиологии», главного внештатного специалиста-онколога Андрея Каприна.
Для этого каждый регион должен закрепить маршруты лечения, перечень медучреждений, в которые может быть направлен пациент, а также утвердить схему территориального закрепления медорганизаций, оказывающих специализированную помощь в стационаре. Эти меры призваны обеспечить преемственность в лечении пациентов, сделать процедуру обращения за медицинской помощью более прозрачной и понятной, отмечают в Минздраве РФ.
Закрепление медорганизаций в региональных приказах позволит, в частности, избежать ситуации, когда клиники отбирают легких, удобных пациентов и отказывают людям с рецидивами, подчеркнул директор ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина», главный внештатный специалист-онколог Минздрава РФ Иван Стилиди на круглом столе в комитете Госдумы по охране здоровья.
Эксперты, однако, опасаются, что теперь больных будут лечить только по прописке. Напрямую новый порядок не нарушает право на выбор медицинской организации и врача, но замыкает любой маршрут на конкретном регионе и даже медучреждении, говорит Полина Габай: «За пределы территории проживания пациент может попасть в ограниченном перечне случаев, который определяется региональным приказом, причем с указанием медорганизации, куда региональные онкологи могут направить пациента».
В Национальном агентстве по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе («Нацмедбезопасность») новый порядок называют не иначе как закрепощением пациента. Президент агентства Алексей Старченко считает, что страховые компании системы, входящие в ОМС, должны получить право на выдачу направлений в федеральные медцентры пациентам, которым отказали в этом по месту жительства: «Страховая медорганизация должна проверять факт каждого отказа и в случае его незаконности восстанавливать право пациента на выбор медучреждения».
Кроме того, в «Нацмедбезопасности» опасаются, что требования нового порядка ударят по работавшим в системе ОМС частным медцентрам. «Часные медцентры проводили «бутиковую» химиотерапию, в том числе оригинальными препаратами в системе ОМС», — рассказал Алексей Старченко.
До сих пор значительная часть пациентов начинала или проходила онколечение также и в общелечебных медучреждениях.
Защита от ошибки
Теперь онкологическая помощь будет оказываться только в медорганизациях, которые специализируются на ней и соответствуют ряду критериев. Согласно новым нормативам,
в отделении противоопухолевой терапии должно быть от 20 до 50 коек, в хирургическом отделении — от 20 до 50 коек, в отделении радиотерапии — не менее пяти коек на одну установку. Лучевое лечение должно оказываться только в условиях наличия круглосуточного стационара в объеме не менее 50 коек онкологического профиля. Тактику лечения смогут определять консилиумы только крупных клиник, имеющих в своем распоряжении отделения хирургических методов лечения злокачественных новообразований, противоопухолевой лекарственной терапии и радиотерапии.
По мнению Полины Габай, новые требования выводят за рамки оказания онкопомощи большое число клиник, структурно не соответствующих требованиям нового приказа, и ряд врачебных специальностей: «Хирурги, дерматологи, офтальмологи, колопроктологи, урологи, гинекологи, эндокринологи, которые получали дополнительно сертификаты онколога и вели довольно много онкологических пациентов, не могут больше оказывать онкопомощь, потому что они работают в учреждениях, не удовлетворяющих критериям нового порядка».
Оставшиеся в системе крупные медучреждения не справятся с увеличившимся потоком пациентов, увеличится время ожидания диагноза и лечения, опасается президент фонда «Вместе против рака» Баходур Камолов.
Президент ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй!» Ирина Боровова считает, что исключение небольших медучреждений из системы онкопомощи позволит защитить пациентов от врачебных ошибок: «Зачастую случайно найденные опухоли быстро оперировались в непрофильном отделении, где у врачей недостаточно онкологического опыта и нет условий для лучевой терапии. А впоследствии оказывается, что эта опухоль сдерживала метастатический процесс и начинать лечение надо с химио— или лучевой терапии». По ее словам, такая сложная помощь должна быть сконцентрирована там, где для этого есть соответствующая инфраструктура.
Не считает завышенными новые требования и член Общественного совета при Минздраве РФ, председатель исполнительного комитета межрегионального общественного движения «Движение против рака» Николай Дронов: «Сомневаюсь, что можно получить качественную медицинскую помощь где-нибудь на первом этаже жилого дома с двумя койками».
За первые полтора месяца действия нового регламента жалоб на него пока не поступало, рассказал Николай Дронов. Общественники, по его словам, продолжают мониторинг маршрутизации онкопациентов.
Возможность направления пациентов при наличии показаний в федеральные медорганизации для получения ВМП, по словам Николая Дронова, сохраняется. При этом за оказанную ВМП федеральным центрам напрямую платит ФФОМС.
