Онкологические заболевания — вторая после сердечно-сосудистых причина смертности в России. В прошлом году в России было зарегистрировано 3,6 млн пациентов с онкозаболеваниями — на 3% больше, чем в 2016-м. Первично заболевших в прошлом году в стране было зарегистрировано около 620 тыс., примерно 4,5 тыс. из них — дети, по данным бюллетеня МНИОИ имени П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава «Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году».
О необходимости постоянно действующей комплексной онкологической программы специалисты говорят с 2012 года, когда завершилась последняя онкологическая программа Минздрава РФ. За время ее действия в отрасль влили около 47 млрд руб., но проект касался исключительно ее технического перевооружения. До сих пор онкологическая помощь в нашей стране не имела системного характера, но сейчас появилась возможность это исправить, говорят специалисты.
Одна из ключевых частей Национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения, принятого в сентябре этого года, — федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями». Его цель — за шесть лет снизить смертность от злокачественных новообразований с 199,9 случая на 100 тыс. населения до 185. В приоритете — увеличение с 56,8 до 63% доли выявленных на первой-второй стадиях заболеваний, а также «пятилетней выживаемости» — числа больных, состоящих на учете пять и более лет (с 54,5 до 60%). Количество смертей в течение года после постановки диагноза должно сократиться с 31,7 до 17,3%.
Здоровый бюджет
В планах федерального проекта — реконструкция и переоснащение более ста региональных онкодиспансеров, создание центров амбулаторной онкологической помощи (из расчета один центр на 100 тыс. населения), создание новых лабораторий и референс-центров, ведение канцер-регистра, развитие ядерной медицины.
Финансовое обеспечение проекта — беспрецедентное для российской онкологии: до 2024 года на борьбу с раком из федерального бюджета планируется выделить более 937 млрд руб. Из них 120 млрд руб. пойдет на закупку оборудования для онкодиспансеров в 85 регионах страны, 20 млрд — на строительство новых корпусов онкодиспансеров, 58 млрд — на развитие сети федеральных медицинских организаций. На создание 18 федеральных и межрегиональных референс-центров заложено 1,3 млрд руб. и почти столько же — на информационно-коммуникационную кампанию по профилактике онкозаболеваний.
Наибольшую статью расходов (723 млрд руб.) составит дофинансирование системы ОМС на лечение онкобольных в соответствии с современными клиническими рекомендациями и протоколами лечения.
Должны быть, в частности, увеличены объемы химиотерапевтической помощи; кроме того, после обновления парка лучевых установок увеличатся тарифы на хирургию и радиотерапию. Финансирование медпомощи онкобольным по ОМС за два года вырастет на 72%, это позволит в 2019 году ликвидировать дефицит в химиотерапии, а с 2020 года — лучевой терапии и хирургической помощи, говорит председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования Наталья Стадченко.
Финансовые вливания в лекарственное обеспечение должны обеспечить во всех регионах одинаково высокий стандарт химиотерапевтического лечения, говорит главный внештатный специалист-онколог Минздрава РФ, генеральный директор ФГБУ «НМИЦ радиологии» Андрей Каприн.
При этом в достаточно сжатые сроки предстоит решить проблему кадрового дефицита в отрасли. Как заявил на открытии XXII Российского онкологического конгресса директор НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина Иван Стилиди, чтобы обеспечить амбулаторные онкологические центры специалистами, необходимо еще 5,6 тыс. онкологов. Сегодня в стране работают всего 7,5 тыс. таких специалистов.
Объединение отраслей
Одна из основных причин поздней диагностики злокачественных образований — это, например, частое расхождение клинического и морфологического диагнозов. По данным занимающейся верификацией (перепроверкой гистологических диагнозов) медико-технологической компании Unim, около 40% диагнозов содержат ошибки как при определении нозологии, так и при установлении злокачественности в целом. В некоторых видах нозологий этот процент выше. Например, некорректно диагностируются порядка 50% лимфом, а в случае опухолей центральной нервной системы этот показатель достигает примерно 80%.
По данным Минздрава РФ, сегодня на ранних стадиях выявляется 56,8% злокачественных новообразований. Цель системы — довести раннюю выявляемость рака до 63%.
Онкология — проблема межотраслевая, говорит Андрей Каприн. Одна из задач — создание цифровой системы, которая сможет соединить отдаленные онкодиспансеры и первичные онкокабинеты с крупными научными учреждениями и референсными центрами. Создание отвечающих экспертным функциям референсных центров, в частности, должно решить проблему расхождения диагнозов, считает Андрей Каприн.
Воспитание настороженности
Онкология — специальность, которой в определенной мере должны владеть все смежные специалисты: терапевты, гинекологи, стоматологи, считает директор московского НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента Давид Мелик-Гусейнов. «Необходимо выстроить кросс-функциональное взаимодействие с теми отраслями, где могут обнаружить рак на ранних стадиях», — отмечает он. Мотивация медиков и самих граждан повысит эффективность даже тех немногочисленных скрининговых возможностей, которые уже есть в стране.
Отрасль нуждается во внедрении в клиническую практику наиболее эффективных средств ранней диагностики и совершенствовании критериев подбора противоопухолевой терапии, считает руководитель Центра персонализированной онкологии, проректор Сеченовского университета Марина Секачева.
А это требует значительных инвестиций в научное звено онкологии. «Инвестиции в исследования иногда переворачивают представление о том, как нужно выявлять рак на ранней стадии», — говорит Марина Секачева.
Диагностика по крови с применением искусственного интеллекта для самых частых форм рака уже разработана в Сеченовском университете. Жидкостная биопсия, выявляющая опухолевую ДНК в крови пациента, — активно развивающаяся методика.
Уже сегодня тысячи пациентов в России получают целенаправленную противоопухолевую терапию, утверждает Марина Секачева. Но высокие технологии доступны не всем и не везде. В реальной клинической практике российского онколога нет, например, высокоскоростного секвенирования, позволяющего получать огромные объемы информации об опухоли и наследственности человека. «Необходимо ускорять внедрение новых методов, работу регуляторных органов по допуску новых технологий на рынок и повышать информированность врачей и пациентов о самых современных способах диагностики и лечения», — говорит эксперт.
Частник в помощь
Развитие государственно-частного партнерства в отрасли позволит ускорить выполнение поставленных показателей, говорит Давид Мелик-Гусейнов.
Федеральный проект предполагает вовлечение в онкопрограмму хорошо вооруженных — не обязательно профильных и государственных — диагностических центров. Их предполагается, например, привлекать к выполнению госзаказа на лучевую диагностику (МРТ, КТ).
Опыт такого партнерства уже есть: в Курской области частный центр ядерной медицины занимается диагностикой и контролем за лечением онкозаболеваний с 2015 года. Показатели смертности от онкологических заболеваний в области снизились, говорит директор областного фонда ОМС Андрей Курцев, и сотрудничество с бизнесом сыграло в этом не последнюю роль.
Правда, число частных медицинских центров, способных оказывать весь объем специализированной онкопомощи, в России невелико, отмечает заместитель председателя профильной комиссии «Онкология» Минздрава РФ Дмитрий Борисов. По его мнению, частные клиники можно в большей степени задействовать в процессах ранней диагностики онкозаболеваний и правильной маршрутизации пациентов. «Для полноценного взаимодействия предстоит актуализировать нормативно-правовую базу, которая должна обеспечить адекватный обмен информацией между головными государственными учреждениями и частными центрами», — отмечает Дмитрий Борисов.
Частный сектор также может эффективно дополнять усилия государства, участвуя в системе разделения финансовых рисков и софинансировании лечения, говорит Дмитрий Борисов: несколько российских страховых компаний уже запустили программы, способные в ближайшие годы повысить доступность высоких медицинских технологий и современных лекарств для российских пациентов.
Развитие страховых программ в онкологии может упорядочить тарифы ОМС по одному и тому же виду медпомощи, которые сегодня в разных регионах могут различаться в десять раз.
Частные компании готовы взять на себя оказание профессиональной реабилитации онкопациентов после выписки из стационара, включая нутритивную поддержку (подбор и обеспечение специализированным питанием, в котором нуждаются до 63% больных), заявила исполнительный директор компании «Нутриция Эдванс» Юлия Костина. Первый такой опыт уже реализуется компанией с НМИЦ ДГОИ имени Д. Рогачева и клиникой «К+31» в Москве.
По словам Юлии Костиной, в перспективе такой сервис может стать частью комплексной программы реабилитации на дому, а специализированное питание должно финансироваться государством, как это уже происходит в развитых странах.
По словам управляющего директора негосударственного центра лучевой терапии «ОнкоСтоп» Ксении Ловцовой, бизнесмены готовы инвестировать и в дорогостоящее онкологическое лечение, но при условии гарантированной закупки таких медуслуг государством. По-другому вернуть вложенные средства в условиях низкой платежеспособности пациентов практически невозможно.
Пока частные медорганизации не могут оказывать услуги в рамках госгарантий — значительная часть высокотехнологичной медпомощи (ВМП) просто не включена в базовую программу ОМС. Постановление правительства РФ о Программе госгарантий оказания бесплатной медпомощи на период 2018–2020 годов, принятое год назад, позволяет частным медцентрам, включенным с 1 января 2019 года в специальный перечень-реестр Минздрава, оказывать ВМП за счет Федерального фонда ОМС. Но пока неизвестны ни сроки, ни критерии, по которым частные центры будут включаться в этот перечень.
