— Правительство РФ включило закупки некоторых видов медицинского оборудования в перечень случаев заключения контрактов жизненного цикла (КЖЦ). Как это отразится на рынке медтехники и доступности высокотехнологичной медпомощи?
— От этого решения выиграют все: госзаказчики, бизнес, клиники и, конечно же, пациенты. До сих пор такие контракты с успехом разыгрывались, например, на закупку транспорта, в то время как медицинское оборудование в этот перечень включено не было.
Практика закупки медоборудования и его регламентного обслуживания по закону № 44-ФЗ до сих пор представляла собой отдельные процедуры. В результате при любой поломке, например требующей замены какой-то дорогостоящей детали, приходилось проводить дополнительные процедуры закупки — на работы и на запчасти. На это может уходить до полугода, оборудование все это время простаивает, что отражается на работе клиники и качестве медицинской помощи.
Контракты жизненного цикла освобождают медучреждения от необходимости планировать и осуществлять новые закупки каждый раз при необходимости заменить деталь, поскольку сервисное и плановое обслуживание включены в контракт и являются ответственностью производителя. В такой контракт могут включаться также проектировочные, строительные работы и иные услуги.
Во всем мире контракты жизненного цикла на медоборудование — уже распространенная и хорошо себя зарекомендовавшая практика.
— С учетом мирового опыта в чем особенность применения КЖЦ в здравоохранении — например, продолжительность обслуживания медоборудования по такому контракту?
— Подобные контракты в мире реализуются Philips на протяжении более чем 15 лет. В мировой практике свыше 70% контрактов, которые клиники или управляющие клиниками трасты заключают с поставщиками оборудования, реализуются по модели КЖЦ. При этом вендор несет ответственность за оборудование и обновление технологий вплоть до конца его жизненного цикла. Средний срок такого долгосрочного партнерства составляет 8–15 лет.
Применение контрактов жизненного цикла в мировом здравоохранении уже прошло определенный эволюционный путь. Сегодня существуют разные формы финансирования таких контрактов, а взаимодействие поставщика и заказчика оптимизируются под конкретные задачи клиники. Каждый раз это некий уникальный проект: одной клинике удобно держать оборудование у себя на балансе, а другой — нет, и в этом случае, например, заказчик платит только за пользование оборудованием. Также в нашей практике есть примеры создания в госпитале сервисной службы по обслуживанию всего оборудования, а не только произведенного Philips.
— В конце прошлого года Москва одной из первых инициировала закупки медоборудования с обязательством по обеспечению работоспособности. Город разработал собственную структуру договора?
— ГАУ «Гормедтехника» департамента здравоохранения города Москвы заключило контракты на поставку и установку медоборудования и услуги по обеспечению работоспособности в период жизненного цикла оборудования в рамках федерального закона № 223-ФЗ «О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц». В этом случае проводился конкурс, а не аукцион.
В рамках конкурсов были строго заданы технологические параметры закупаемого оборудования. Кроме того, на поставщика в рамках заключенных контрактов возложено обязательство за простой оборудования, максимальный срок которого регулируется условиями контракта. В ходе конкурсов вендоры снижали максимально возможный период простоя с девяти дней в квартал до нуля. Нужно отметить, что при проведении конкурсов ГАУ «Гормедтехника» департамента здравоохранения города Москвы выступило единым интегратором закупки, после чего оборудование распределяется по отдельным медучреждениям.
Опыт столицы стал важным для российской системы здравоохранения. Городское агентство по управлению инвестициями при разработке структуры договора провело серию консультаций с участниками рынка. Мы также принимали участие в этой работе, применяя и нашу международную экспертизу. Специальная рабочая группа из числа профессиональных консультантов, юристов, финансовых аналитиков, технических и ИТ-специалистов в составе нашей компании обладает опытом формирования предложения по КЖЦ с учетом потребностей клиники или региона.
Но в основном учреждения здравоохранения в нашей стране закупают медицинское оборудование по закону № 44-ФЗ, который пока позволяет заключать контракты на большую часть медицинского оборудования, в том числе контракты жизненного цикла, только на аукционах. В этом случае определяющим фактором является цена, а качественные характеристики медтехники, например технологичность и инновационность, уходят на второй план. Насколько мне известно, Москва выступила с инициативой о дополнительных поправках, которые дадут возможность всем учреждениям здравоохранения разыгрывать не только аукционы, но и конкурсы на заключение КЖЦ.
— Есть ли опыт заключения контрактов по столичной модели в других регионах?
— Мы участвовали практически во всех столичных конкурсах и победили в среднем в 30%. Подобный контракт, но с другим вендором на один ангиограф заключен также и с пермской горбольницей № 4, которая могла приобрести аппарат по 223-му закону.
В некоторых регионах есть интеграционные структуры, подобные московской «Гормедтехнике», но не все они осуществляют региональную централизацию закупок. Возможно, для целей КЖЦ и иных альтернативных форм закупок регионам имеет смысл задуматься над созданием такого единого интегратора. На мой взгляд, это более целесообразно, чем проводить отдельные конкурсы с большим количеством больниц.
— Как заключение долгосрочных отношений с производителем техники отражается на стоимости контрактов?
— По практике конкурсов, проведенных в Москве, экономия государственного бюджета достигает в среднем 42% от объявленной начальной максимальной цены контракта. Например, при проведении конкурса на поставку и обслуживание компьютерного томографа снижение общей цены контракта на весь жизненный цикл достигло 50%.
— Минимальный срок реализации контрактов жизненного цикла, заключенных Москвой, составил десять лет. Насколько это оптимальный срок?
— Это, как правило, установленный производителем срок жизненного цикла «тяжелой» техники. Даже менее сложное оборудование, например аппарат УЗИ или аппарат ИВЛ, может полноценно служить от семи до десяти лет. Но с развитием технологий каждый год появляются обновления, которые значительно улучшают диагностический процесс. Поэтому важно, чтобы компания-производитель, которая обслуживает медтехнику, инвестировала в инновации.
Кроме того, в существующие обязательства по КЖЦ входит обновление системного программного обеспечения. Заказчик может формировать как задание на технические характеристики и перечень технологий, которые необходимы, так и общие требования, например на обучение сотрудников.
