Программа ежегодных разовых профосмотров через четыре года должна охватывать до 132 млн человек по стране против сегодняшних 58,4 млн. Запись к врачу в режиме онлайн будет осуществляться в 63% случаев (сейчас — 17%). Доля пациентов, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток, вырастет с 74,6 до 90%. К 2024 году все населенные пункты с численностью населения свыше ста человек должны будут попасть в зону территориального охвата медучреждений или их филиалов.
Кроме того, планируется решить одну из наиболее насущных для всех регионов проблем — износ зданий и оборудования в первичном звене. Почти треть бюджета нацпроекта «Здравоохранение» в размере 550 млрд руб. планируется направить на ремонт, переоснащение и реорганизацию районных больниц, поликлиник и фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП). Помимо этого каждый регион разработал собственную территориальную программу модернизации первичного звена, обозначив приоритетные для себя направления.
Есть ФАП — село живет
В Красноярском крае вопрос доступности медпомощи в удаленных, малонаселенных пунктах традиционно стоит остро. Регион с численностью населения 3 млн человек по показателю плотности (1,23 человека на 1 кв. км) занимает 79-е место из 85 субъектов. При этом почти четверть жителей края (23%) проживает в сельской местности. Далеко не все они имеют нормальный доступ даже к самому элементарному медицинскому обслуживанию. Для примера: от села Верхнеусинское Ермаковского района до районного центра, где находится центральная районная больница, около 200 км. Здания многих старых медпунктов в деревнях края были построены более 50 лет назад, пришли в негодность, оборудование в них морально и физически устарело, говорится в материалах пресс-службы министерства здравоохранение Красноярского края.
Пандемия COVID-19 пришлась на второй год реализации в крае федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи», направленного на повышение ее доступности в удаленных уголках региона, отмечают в краевом минздраве. И в некотором смысле ускорила процесс. В прошлом году за счет федерального и краевого бюджетов в регионе были построены 34 новых модульных ФАПа, до конца этого года должны быть введены в эксплуатацию еще 57.
Тот же источник сообщает, что в 2020 году в рамках регионального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи Красноярского края» на строительство 52 фельдшерско-акушерских пунктов и одной врачебной амбулатории из федерального бюджета выделено 200,8 млн руб. Территориальные органы власти, в свою очередь, обеспечат возведение еще нескольких ФАПов, а также благоустройство их территорий и присоединение к инженерным сетям. Общий размер инвестиций краевого бюджета составит 44 млн руб.
Самое большое число новых ФАПов в этом году было построено в Сухобузимском районе. Строительство одного такого объекта (на примере проекта в поселке Слюдрудник, где проживает 110 человек, в том числе 22 ребенка) обошлось в 2,5 млн руб., оснащение — в 950 тыс. руб. «Фельдшерско-акушерские пункты — это основа развития сельского здравоохранения: если есть ФАП, то деревня живет», — констатирует главный врач Сухобузимской районной больницы Юлия Белоусова.
Возможность работать в комфортных условиях и на современном оборудовании — дополнительный стимул для приезжающих в сельскую местность медиков, говорит глава краевого минздрава Борис Немик. Он отмечает, что по итогам 2019 года впервые за несколько лет в крае зафиксирован абсолютный прирост числа врачей (на 330 человек; всего в текущем году в крае работает около 10,9 тыс. врачей), среднего медицинского персонала — на 95 человек (более 27 тыс.). «Мы видим, что начали работать программы по стимулированию медиков, по целевому обучению в вузах», — говорит Борис Немик. Краевая программа «Земский врач», по его словам, распространяется в том числе на населенные пункты с населением более 50 тыс. человек.
Мобильное здравоохранение
В Красноярском крае ставку во многом делают на систему мобильной помощи, говорится в информационной справке регионального минздрава. Работают железнодорожный «Поезд здоровья», передвижные ФАПы, санитарная авиация. Общий объем бюджетных ассигнований на развитие санитарной авиации в рамках федерального проекта на 2020 год составляет 155 млн руб. На конец сентября было выполнено около полутора тысяч вылетов, эвакуировано более 1,2 тыс. нуждающихся в госпитализации жителей отдаленных населенных пунктов. Для территорий, где нет железной дороги, создана мобильная автополиклиника «Здоровье» на базе краевой клинической больницы (ККБ).
Красноярский край в 2019 году, как подсчитали аналитики регионального минздрава, стал лидером среди субъектов РФ по объемам финансирования для закупки мобильных комплексов. «Особое внимание уделяется развитию сельской медицины. Людям в сельской местности должна быть доступна первичная помощь, профилактика. Поэтому мы развиваем выездные формы работы», — говорит Борис Немик. В 2020 году на приобретение передвижных мобильных комплексов краевой бюджет направил 111 млн руб. — четыре медучреждения получили шесть мобильных комплексов, включая передвижной флюорограф, передвижной маммограф, передвижной стоматологический кабинет, кардиомобиль. В прошлом году в рамках регионального проекта развития системы первичной медпомощи было закуплено 16 цифровых малодозовых флюорографов, большинство из них на базе автомобилей с высокой проходимостью.
В феврале текущего года состоялся первый выезд автопоезда «Здоровье». Он состоит из мобильных кабинетов маммографии, флюорографии, передвижного ФАПа, на борту мобильной поликлиники имеется оборудование для функциональной диагностики, телемедицинских консультаций, портативный УЗИ-аппарат. Врачебные бригады формируются с учетом потребности конкретных населенных пунктов и состоят из пяти-семи профильных специалистов — кардиолога, эндокринолога, невролога, педиатра, врачей функциональной и УЗИ-диагностики, врача-гериатра. Врачи автопоезда принимают пациентов в помещениях участковых больниц, амбулаторий и ФАПов. Диагностический комплекс способен принимать до 200 пациентов в смену.
Передвижной маммограф позволяет выполнить в среднем 30 исследований в день, а передвижной флюорограф — около ста, говорит заведующий передвижным консультативно-диагностическим центром «Мобильная поликлиника» Андрей Мельгунов. По количеству и качеству консультаций узких специалистов, по его словам, передвижные медкомплексы не уступают консультативно-диагностической поликлинике краевой больницы.
Летучие спецы
Месяц назад в составе передвижной поликлиники появился мобильный стоматологический комплекс, опорным учреждением для развития этого проекта стала Красноярская городская стоматологическая поликлиника № 1. По словам главного врача этого медучреждения Дмитрия Власова, в поликлинике на колесах есть две современные стоматологические установки, система для автоклавирования инструментов, переносной рентгеновский аппарат, компьютерный радиовизиограф, позволяющий переводить рентгеновский снимок в цифровой формат, ноутбуки для занесения медицинских данных и снимков в ЕМИАС. Маршрутный лист-график составляет минздрав, рассказал Власов: «Мы выезжаем в труднодоступные места и можем находиться там абсолютно автономно несколько дней, в течение которых две медсестры и четыре доктора, работая в две смены, успевают принять в среднем по 50–60 человек в день».
Мобильная медицина должна стать подспорьем и для онкологической службы региона, выстраивающей систему активного раннего выявления заболеваний. Онкозаболеваемость в Красноярском крае за прошлый год составила 480,4 случая на 100 тыс. населения против 399,9 случая пять лет назад, говорит статистика регионального минздрава. Но при этом растет число случаев, выявленных на I и II стадиях заболевания: в первом полугодии 2020 года этот показатель составил 57,7% — почти вдвое больше, чем в 2009-м. В 37% случаях рак был выявлен активно, то есть за счет проведения медосмотров и диспансеризации, которая стала ежегодной.
Уровень запущенности болезни, в том числе у детей, снижается из года в год, отмечает Андрей Модестов, главврач Красноярского краевого клинического онкологического диспансера имени А.И. Крыжановского. Красноярский край стал одним из первых в России регионов, где для медперсонала было введено материальное поощрение за раннее выявление онкозаболеваний.
Телемедицина в помощь
Сегодня, когда многие медики ушли работать в ковидную «красную зону», а очные консультации профильных врачей максимально ограничены, как никогда актуальным становится применение телемедицинских технологий, которые активно развиваются в крае с 2018 года, отмечает главный врач Красноярской ККБ Егор Корчагин.
В кабинете главврача ККБ ежедневно проводятся селекторные совещания с участием экспертов регионального минздрава и заведующих инфекционными госпиталями, развернутыми во всех межрайонных и многих районных больницах. По словам Егора Корчагина, информация о наиболее сложных пациентах размещается в мониторинге пневмоний Региональной телемедицинской системы, чтобы консультанты могли ознакомиться с ней до начала совещания. Консультации по самым сложным пациентам ведутся в удаленном режиме с ведущими медучреждениями страны — клиниками Первого Московского медицинского университета имени Сеченова, НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова и др. Во время телеконсультаций, говорит Егор Корчагин, часто принимается решение о переводе пациентов в больницы более высокого уровня, в том числе в ККБ. Результат — спасенные жизни.
