По данным, предоставленным РБК+ Московским городским фондом обязательного медицинского страхования (МГФОМС), на 1 августа 2016 года бесплатную медицинскую помощь жителям города оказывали 115 частных клиник, это почти треть всех лечебных учреждений, зарегистрированных в реестре медицинских организаций, работающих с городом по ОМС (всего их 410). Еще в прошлом году «частников» в городской программе было лишь 79.
В 2015 году коммерческие участники рынка бесплатной медицины оказали застрахованным по ОМС гражданам услуг более чем на 3,6 млрд руб., в том числе высокотехнологичной помощи — на 113 млн руб.
Участие частных медицинских организаций в программе ОМС Москвы определяется федеральными законами «Об основах охраны здоровья граждан» и «Об обязательном медицинском страховании», а также иными нормативно-правовыми актами. Частные клиники, равно как и государственные, работают на основании договоров со страховыми медицинскими организациями (СМО), разъяснили порядок вхождения частных клиник в городскую программу ОМС в департаменте здравоохранения Москвы.
В свою очередь, страховые компании могут заключать договоры только с теми частными клиниками, у которых есть статус официальных участников системы ОМС. Такой статус частные медицинские компании получают, после того как их вносят в реестр МГФОМС. После включения в реестр и заключения договора со страховщиком частная медицинская организация начинает работать в системе ОМС по общим правилам. «Без всяких исключений на форму собственности или принадлежность к государственной или частной системам здравоохранения», — подчеркивает Татьяна Серебрякова, член Межрегионального координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования. По словам эксперта, каждый коммерческий участник городской программы ОМС получает определенный объем медицинской помощи, который он может оказать с гарантированной оплатой из Фонда обязательного страхования.
Объемы медицинской помощи, оказываемой за счет средств обязательного страхования, распределяют между лечебными учреждениями вне зависимости от формы собственности, подтвердили в МГФОМС. Решение, какой организации сколько пациентов давать и по каким нозологиям, принимает комиссия по разработке территориальной программы ОМС на основании заключения департамента здравоохранения Москвы. Он формируется «исходя из потребностей жителей города в медицинской помощи, структуры коечного фонда, материально-технического, организационного и финансового обеспечения медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС», пояснили в департаменте.
«Возможно, не все собственники частных медицинских организаций понимают это, но, заявившись в реестр на текущий календарный год, они не имеют права передумать и выйти из системы ОМС в течение этого года. Большие возможности участия частных клиник в системе ОМС неотрывно следуют за большой ответственностью, и в данном случае, как и всегда в социально ответственном бизнесе, для медицинского бизнеса нет никаких исключений», — говорит Татьяна Серебрякова.
Тем не менее сказать, что крупный медицинский бизнес действительно воодушевлен перспективами участия в ОМС настолько, насколько это стараются показать власти города, пока нельзя. Так, один из лидеров коммерческого здравоохранения — Европейский медицинский центр (ЕМС) — после прошлогоднего опыта покинул городскую программу. По словам гендиректора управляющей компании «Менеджмент будущего» (управляет EMC) Андрея Яновского, в прошлом году клиника получила от города квоту на 700 процедур экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и 200 — на госпитализацию различного профиля; но если все процедуры ЭКО были проведены, то на госпитализацию в престижную клинику не направили ни одного пациента. «Я верю, что государство рано или поздно пересмотрит тариф, во всяком случае, я вижу определенные подвижки в этом направлении, по крайней мере стали говорить об этом. Пока мы смотрим с интересом только на некоторые виды ВМП, такие как постинфарктную и постинсультную эндовоскулярную хирургию», — говорит Андрей Яновский.
Тариф ОМС по-прежнему остается исключительно низким, несоизмеримо низким по сравнению с рыночной стоимостью соответствующих медицинских услуг, отмечает медицинский директор сети клиник «Семейные» Павел Бранд. По словам многолетнего участника рынка медицинских услуг, большинству клиник, оказывающих специализированную помощь и не являющихся многофункциональными лечебными учреждениями, участие в городской программе ОМС пока не выгодно. Их мощности не позволяют сформировать достаточно плотный поток пациентов, чтобы окупить даже собственные издержки.
Отметим, что уровень приверженности москвичей государственной медицине очень высок. Так, по данным «РБК Исследования рынков», с 2010 года постоянно растет доля горожан, которые не представляют своей жизни без полиса ОМС. Если шесть лет назад только 22,6% горожан говорили, что не смогут обойтись без бесплатной медицины, то сегодня таких уже 31,2%. Аналитики считают, что основным фактором, вернувшим привлекательность ОМС, стали высокие темпы инфляции в 2014–2015 годах, а также снижение реальных доходов горожан. Ситуация начала меняться в текущем году: число респондентов, которые не смогут обойтись без ОМС, перестало расти и даже немного снизилось за первое полугодие 2016-го по сравнению с аналогичным периодом прошлого года.
В частные клиники по ОМС
По закону «Об обязательном медицинском страховании в РФ» пациент имеет право выбрать на свое усмотрение страховую компанию, медицинское учреждение первичного звена (поликлинику) и врача. О том, как попасть в то или иное ЛПУ или стационар, лучше всего проконсультироваться по телефону горячей линии своей страховой компании.
Реестр медицинских и страховых организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования, можно найти на сайте МГФОМС www.mgfoms.ru.
