По прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в эпидемиологическом сезоне 2016/17 года ожидается циркуляция трех уже известных штаммов. Во-первых, это свиной грипп A (H1N1) (Калифорния 04/2009). В прошлом эпидемиологическом сезоне у пациентов в основном выделялась именно эта разновидность гриппа: по данным Роспотребнадзора, на долю штамма A (H1N1) 2009 пришлось около 93% лабораторно подтвержденных случаев.
Также в России будет циркулировать разновидность вируса B/Брисбен/60/2008. Он тоже знаком жителям России: во время второй волны заболеваемости гриппом зимой и в начале весны 2016 года преимущественно циркулировал именно этот вирус. Специалисты считают, что он не так опасен, как штаммы, относящиеся к группе А.
Помимо этого ВОЗ предупредила о появлении вируса гриппа A/Гонконг/4801/2014 (H3N2). «России в этом году предстоит пережить эпидемию «гонконгского гриппа», который в конце 1960-х годов прошлого века унес жизни тысячи людей», — еще в сентябре предупреждала руководитель Роспотребнадзора Анна Попова. «В прошлом году это была «Швейцария-2013», в этом году это «Гонконг», описанный в 2014 году», — сообщила главный санитарный врач России. По данным Роспотребнадзора, на начало декабря 2016 года гонконгский штамм выявляется в 90% случаев заболеваний гриппом в Европе и России.
«Гонконгской грипп», пришедший в этом сезоне, не имеет никакого отношения к тому штамму «Гонконг», который был выделен в эпидемии в конце 60-х годов XX века, — успокаивает главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава России Ирина Шестакова. — Название штамма Гонконг2014 (H3N2) означает, что штамм был обнаружен в 2014 году в Гонконге. В названии штамма гриппа всегда присутствует место его первого зафиксированного проявления. Тот факт, что текущий штамм тоже нашли в Гонконге, не означает, что это тот самый гонконгской штамм 1968–1969 годов».
Не страшнее свиного
Клиническая картина этого гриппа не имеет особенных отличий от той, что наблюдалась при свином гриппе A (H1N1) в прошлом году, уверяет профессор кафедры инфекционных болезней МГМСУ им. А.И. Евдокимова Николай Малышев (до февраля 2016 года он занимал должность главного инфекциониста Москвы. — РБК+).
«Как и при любом гриппе, наблюдается повышение температуры, которая является главным индикатором этого заболевания. Также наблюдаются катаральные явления и выраженные симптомы интоксикации: головная боль, ломота в суставах, тошнота». У некоторых больных может быть диспепсический синдром (нарушение нормальной деятельности желудка), диарея и лихорадка, дополняет картину «гонконгских» симптомов Ирина Шестакова.
Группа риска не определена
Однако пока специалисты не могут уверенно сказать, для кого новый штамм наиболее опасен. Согласно предварительным прогнозам, чаще всего новым штаммом H3N2 заражаются пожилые люди и маленькие дети. «В прошлом году тяжелое течение заболевания отмечалось не у пожилых людей старше 65 лет, как это обычно бывает, а у молодых людей 30–40 лет, — говорит Ирина Шестакова. — При этом они болели тяжело, с ранними осложнениями».
По данным Росстата, в сезоне 2015/16 года в 70% случаев после перенесенного в тяжелой форме гриппа погибали люди в возрасте 32–64 года. В 97% причиной смерти был пандемический грипп А (H1N1). Всего, по данным ведомства, в прошлом эпидсезоне от гриппа в России погибли 309 человек. Эта цифра отличается от той, которую называет Минздрав, — 503 человека, это в два раза меньше, чем в эпидсезоне 2009/10 года.
Тот же штамм A/H1N1 в 2009 году сопровождался осложнениями в виде тяжелых вирусно-бактериальных пневмоний. При этом группой высокого риска по тяжести течения заболевания и развитию осложнений Минздрав называл беременных и женщин в послеродовом периоде.
Осложнения от нынешней гонконгской разновидности гриппа, как и у любого гриппа, очень опасны, предупреждают медики. Хотя больших различий в осложнениях не бывает, говорит Николай Малышев. «При любом гриппе встречаются и поражения сердца, и воспаление легких, и синуситы», — говорит врач. Но опаснее всего неосведомленность населения об осложнениях: почти 75% населения считают грипп банальной инфекцией и не обращаются сразу к врачу. По словам Ирины Шестаковой, основная масса пациентов приходят за медицинской помощью, когда ситуация уже значительно ухудшилась, то есть развился гайморит, бронхит или пневмония, не редкость и респираторный дистресс-синдром (острая дыхательная недостаточность).
Что именно из перечисленного набора проявится у конкретного заразившегося, предсказать невозможно. «Пациент с сердечно-сосудистой патологией, заразившись, может погибнуть от сердечно-сосудистой патологии, человек с бронхиальной астмой — от развившейся как осложнение бронхиальной астмы», — объясняет Ирина Шестакова.
Рекомендации ВОЗ и вакцинация
Кампания по иммунизации россиян от гриппа в 2016 году может считаться рекордной по охвату: по официальным данным, в стране привиты более 55 млн человек, то есть 38,3% от всего населения. В 2015 году прививки получили 44,9 млн человек. В Москве привита почти половина населения — 5,7 млн человек.
При этом процент заболевших среди привитых по стране — от 3 до 8%. «Важно отметить: если привитые и заболевают гриппом, то болеют без осложнений и без летального исхода», — уверены врачи и эпидемиологи.
По данным Роспотребнадзора, недавнее исследование циркулирующего сейчас штамма H3N2 показало, что он на 99% совпадает с вакцинным штаммом. Это очень высокий показатель, что случается далеко не всегда и позволяет считать вакцины этого года весьма эффективными. К примеру, в эпидсезоне 2015/16 года ВОЗ выявила, что не совпали с вакцинными штаммами 78% всех случаев выявленных заражений гриппом.
Позиция ВОЗ однозначна: вакцинация — это первоочередная мера в борьбе с гриппом. С лекарствами от гриппа, однако, все намного сложнее. «В рекомендациях ВОЗ по лечению гриппа фигурируют только два противовирусных препарата: осельтамивир («Тамифлю») и занамивир («Реленза»). В рекомендациях Минздрава России кроме этих двух препаратов в список добавлены еще два российских — их международные непатентованные наименования имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты и умифеновир (торговые наименования — «Ингавирин» и «Арбидол». — РБК+)», — рассказывает Ирина Шестакова. Эти два российских препарата добавили, после того как по ним были проведены плацебо-контролируемые клинические исследования по всем международным стандартам, доказавшие их эффективность, отмечает главный инфекционист Минздрава. «Таким образом, в России есть только четыре противовирусных препарата с доказанной эффективностью, — говорит Ирина Шестакова. — Большинство препаратов от гриппа и ОРВИ, представленных на российском рынке, имеют самый слабый уровень доказательства их эффективности: по международной шкале это уровень 4 (максимальный уровень доказательств — у осельтамивира и занамивира, 1++)».
Объем рынка противовирусных препаратов в России, по данным компании RNC Pharma, за девять месяцев 2016 года составил 15,7 млрд руб., причем по сравнению с тем же периодом прошлого года он вырос на 38%. По продажам лидируют «Ингавирин» с долей 47% и «Арбидол» с долей 29%, отмечает директор по развитию RNC Pharma Николай Беспалов. Наиболее активный рост отмечен у «Ингавирина» — плюс 65% к аналогичному периоду прошлого года и «Тамифлю» — плюс 80%. На рост продаж этих препаратов, безусловно, влияют рекомендации Минздрава, считает эксперт.
Роспотребнадзор ожидает резкого подъема заболеваемости после январских праздников. На начало декабря, по данным надзорного ведомства, превышение эпидпорога на 45% наблюдалось в десяти регионах России.
