За ту или иную медицинскую помощь платят уже 68% граждан, выяснила российская исследовательская компания Mar Consult. Чаще всего пациенты отдают деньги стоматологам: их услуги оплачивают 49% опрошенных, готовы к этому еще 34%. Россияне платят за анализы и диагностику (43%, готовы 21%), а также за прием и консультации узких специалистов.
Объем оказываемых на возмездной основе медицинских услуг, по данным Росстата, в 2016 году достиг 572 млрд руб., при том что в 2015 году составлял 528 млрд руб.
Рынок растет не столько из-за увеличения числа оказываемых медуслуг, но прежде всего за счет их удорожания. Например, стоимость первичного приема у врача-специалиста выросла с 611 руб. в 2015 году до 668 руб. в 2016-м. Физиотерапевтическое лечение подорожало за год с 158 до 190 руб., общий анализ крови — с 334 до 355 руб. Еще заметнее рост цен в стоматологии: услуга по удалению зуба за год выросла с 844 руб. до 943 руб., удаление коронки — с 2,8 тыс. до 3,2 тыс. руб. Такие усредненные данные приводит Росстат.
В 2016 году российское здравоохранение в структуре платных услуг по размеру расходов граждан впервые с 2005 года обогнало образование. В среднем один человек потратил на платные медуслуги в 2016 году 3,9 тыс. руб. — это почти на 300 руб. больше, чем в 2015 году, подсчитал Росстат.
И это несмотря на то, что кризис заставил россиян пересмотреть приоритеты семейного бюджета. По данным НИУ ВШЭ, в 2014–2016 годах, когда реальные душевые доходы упали на 12,9%, домохозяйства перешли на более дешевые лекарства и стали реже лечиться в платных клиниках. К примеру, снизилась доля плативших за слуги медпомощи в стационаре с 28,6% в 2014 году до 24,7% в 2016-м.
Однако, судя по всему, платят россияне вынужденно. Бесплатная помощь в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) у граждан доверия не вызывает и оценивается в 2,9 балла из пяти, такие данные приводит Mar Consult. Однако в случае возникновения заболеваний и при наличии возможности большинство россиян первым делом обращаются в государственную поликлинику. Напомним, что взносы в систему ОМС платит работодатель — это порядка 5,1 тыс. руб. с зарплаты 100 тыс. руб., или 5,1% фонда оплаты труда.
В 2017 году, подсчитали эксперты Mar Consult, услугами бесплатной медицины воспользовались 83% жителей городов. Самые популярные услуги по полису ОМС — прием терапевта (72%), сдача анализов (63%), прием узкоквалифицированных специалистов (53%). Среди женщин также популярно посещение женской консультации — 54%.
Платное в бесплатном
Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения согласно п. 1 ст. 41 Конституции РФ должна оказываться гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Однако на деле это не совсем так.
С января 2013 года постановлением правительства РФ официально дан зеленый свет на взимание платы за лечение, в том числе и в госучреждениях. Счетная палата оценила объем платных медуслуг, оказываемых населению государственными медорганизациями в 2016 году, в 181 млрд руб. По оценке Минздрава РФ, доля платных услуг в госсекторе составляет 6,8%.
Государственным медучреждениям официально разрешено брать плату за сервисные услуги, повышающие уровень комфорта пациента, например за индивидуальный медицинский пост, отдельную палату и т.п., а также за лекарства и медизделия, которые не входят в специальные перечни для госзакупок.
При принятии документа глава Минздрава Вероника Скворцова заявляла: «Опасения, что платные медуслуги вытеснят бесплатные, у меня нет». Но вскрывающиеся факты злоупотреблений медиков показывают, что медучреждения довольно легко переходят границу между разрешенным и нелегальным взиманием платы. Недавний громкий скандал в Российском онкологическом центре им. Н.Н. Блохина, когда после проверки Генпрокуратуры выяснилось, что больше ста пациентов получили помощь платно, хотя она должна была им оказываться бесплатно в рамках ОМС, вскрыл проблему вынужденных расходов пациентов. В центре оправдывались, что затраты граждан были незначительными, а причиной сложившейся ситуации стало системное недофинансирование диагностики и лечения пациентов. Представители центра заявили о недостаточности тарифов ОМС по онкологии — например, тариф на проведение УЗИ брюшной полости на свободную жидкость по ОМС составлял 124 руб. при себестоимости 1388 руб.
Частники в помощь
Рынок платной медицины быстро растет, в том числе за счет постепенного выхода его серой части в легальный коммерческий сектор. Как фиксируют опросы, пациенты стали реже передавать деньги за лечение и подарки врачам. Доля пациентов больниц, которые платили неформально, в общей сумме платежей за лечение, по данным НИУ ВШЭ, сократилась с 71,5% в 2013 году до 48,5% в 2016-м. Кроме того, наблюдается тенденция расширения и вливания частного бизнеса в госсектор.
В условиях дефицита ресурсов государственного здравоохранения власти ищут любые возможности экономить. Из уже реализующихся способов такой экономии — государственно-частное партнерство (ГЧП), при котором часть затрат перекладывается на коммерческий сектор и на требовательных пациентов, способных доплатить за услуги более высокого качества. Идеология Минздрава заключается в привлечении инвесторов для создания необходимой инфраструктуры и снижения бремени, падающего на бюджет здравоохранения.
Число частных структур, участвующих в системе ОМС, с каждым годом растет, несмотря на низкие тарифы (часть из них, например ЭКО и диализ, все же привлекательны для бизнеса). Сегодня в РФ действуют 76 ГЧП-проектов в секторе здравоохранения. Частники, достигшие предела в пациентопотоке в ДМС, рассматривают сегмент ОМС как источник дополнительной выручки. В программе госгарантий бесплатной медпомощи в 2016 году участвовало 27% частных структур, в 2011-м их было всего 7%.
Количество пациентов, получивших медпомощь в стационаре частных медорганизаций, в прошлом году увеличилось на 240% по сравнению с 2012 годом, приводят данные в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования. Негосударственная скорая помощь выезжала на вызовы в 2016 году почти в 40 раз чаще, чем четыре года назад.
Активно обсуждается возможность объединения продуктов ОМС и ДМС и введения обязательного или добровольного соплатежа, когда за лучшее качество услуг пациент сможет доплачивать. Соучастие в системе финансирования услуг по оказанию медпомощи приветствуют страховые компании. Платеж дисциплинирует получателя этих услуг, считают страховщики. Впрочем, с такими нововведениями государство осторожничает, тем более что проект «ОМС+», в котором гражданам с полисами ОМС предложили купить дополнительный полис и получать по нему дополнительные услуги (в основном сервисные — помощь на дому для новорожденных, видеоконсультации врачей), провалился. В прошлом году в рамках эксперимента, который Минздрав РФ проводил в пяти регионах страны c лета 2015 года, было куплено всего несколько сотен полисов «ОМС+».
